输卵管远端积水对体外受精-胚胎移植的影响

输卵管积水是慢性输卵管炎中常见的一种类型，致病因素复杂，患者多表现为间断性阴道排液和不孕，对患者的日常生活和心理健康产生严重影响。体外受精-胚胎移植（IVF-ET）是一种人工生育技术，也叫试管婴儿[1]。主要是在患者妊娠困难的时候，通过人工技术经阴道超声取卵并在体外进行受精和胚胎培养，以此提高患者的妊娠率。本次研究通过对比试验，分析输卵管远端积水对IVF-ET治疗结局的影响，具体内容下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2016年1月—2018年1月在我院行IVF-ET患者79例作为研究对象。按照双侧输卵管积水未处理，双侧输卵管积水行切除术或粘堵术以及双侧输卵管阻塞分为A、B、C三组。其中，A组23例，年龄23～38岁，平均年龄（27.5±2.2）岁，不孕年限1～8年，平均（4.3±1.2）年；B组25例，年龄22～37岁，平均年龄（26.8±2.1）岁，不孕年限2～7年，平均（4.8±1.3）年；C组31例，年龄24～39岁，平均年龄（28.0±2.3）岁，不孕年限2～8年，平均（5.1±1.1）年，纳入标准：（1）所有患者月经规律、基础内分泌正常；（2）男方精液检查未见明显异常；（3）无子宫内膜异位症、宫腔粘连等其他因素，对比三组一般资料，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

三组患者均采用标准长方案，黄体期短效GnRH-a（曲普瑞林，成都天台山制药）降调，卵泡促排均选用重组-FSH（果纳芬，德国默克雪兰诺制药厂），同时采用B超监测，当直径≥18 mm的卵泡数目占直径≥14 mm的全部卵泡数目的70%以上时，则可扳机。当晚注射r-HCG（艾泽，德国默克雪兰诺）250 μg，约36 h后取卵。

IVF-ET步骤：在取卵完成后，进行常规胚胎体外培养，均移植第三天卵裂期胚胎。在患者取卵的当天，需要接受40 mg/d黄体酮肌注及口服20 mg地屈孕酮，2次/d。在患者进行胚胎移植后14天，血人绒毛膜促性腺激素结果为阳性且28～35天行经阴道B超检查结果为宫腔内孕囊及可见原始心管搏动，则可判定为临床妊娠。宫腔内未见孕，且附件区见孕囊样结构，判定为异位妊娠。

1.3 统计学方法

采用SPSS 17.0软件对数据进行分析处理，计量资料以（均数±标准差）表示，采用t检验；计数资料以（n，%）表示，采用χ2检验，以P＜0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

B、C组妊娠率高于A组，差异具有统计学意义（P＜0.05），且异位妊娠率低于A组，见表1。

表1 三组妊娠和异位妊娠率对比 [n（%）]

3 讨论

输卵管积水是指在输卵管发生炎症反应后，因为粘连闭锁或者黏膜细胞的分泌液长期积存于管腔内，或者因为输卵管炎症后发生伞端粘连，在阻塞后形成输卵管积脓，一旦管腔内的脓细胞被吸收后，会影响一种水样液体，在造影的时候就会显示出现积水影[2-4]。

临床中对于输卵管积水是否会对IVF-ET的结局造成负面影响存在很大争议，其内容主要包括以下3点，即（1）输卵管积水是否会对胚胎产生毒性效果；（2）是否会损害机体内膜的接受能力[5-7]；（3）长期存在的输卵管积水是否会在月经后逆流入机体宫腔，阻碍胚胎的着床，本次研究中发现，输卵管积水处理后的妊娠率高于不处理宫腔积水的妊娠率（P＜0.05），说明长期存在的输卵管积水。现阶段，输卵管积水患者如果不存在明显的症状或者无任何生育要求，可观察随诊，无需治疗，而患者一旦有剩余需求的时候，最好的治疗方式就是进行手术治疗[8-11]。在本次研究中，B组患者是出现输卵管积水而接受手术治疗的，在本次结果中，B组经过手术处理后的妊娠率明显高于未接受处理的A组患者，并且其以为妊娠率相对更低，说明手术治疗对于改善患者的妊娠率有着非常显著的效果，这和手术方式可以避免输卵管进入极易宫腔，减少了对子宫的损害以及稳定宫腔环境有很大的关系[12]。对于需要IVF-ET治疗的患者来说，使用手术治疗无疑是最好的选择，患者在接受手术后很快可以进行辅助生育治疗，还能保证患者的妊娠率和安全性。

综上所述，输卵管远端积水会对体外受精-胚胎移植治疗结局产生一定影响，但及时的使用手术进行治疗，可以提高患者的妊娠率，减少异位妊娠率，改善其治疗结局。