早期肠内营养支持用于胃癌术后的护理对策

夏燕飞

（南方医科大学南方医院，广东 广州 510515）

胃癌是临床常见恶性肿瘤疾病，需要通过手术控制病情。本文则选取我院收治部分接受胃癌手术患者实施早期肠内营养，效果良好，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2015年2月～2016年2月我院收治的胃癌患者86例作为研究对象，根据护理方法不同将其分为观察组和对照组，各34例。其中，观察组男18例，女16例，年龄55～77岁，平均年龄（53.7±7.4）岁，有19例患者行全胃切除手术，15例患者行大部分胃切除手术；对照组男19例，女15例，年龄53～79岁，平均年龄（54.1±9.8）岁，有20例患者行全胃切除手术，14例患者行大部分胃切除手术，两组患者年龄、性别、手术方式等一般资料对比，差异无统计学意义（P＞0.05）。

1.2 方法

两组均给予早期肠内营养支持，即应用鼻胃肠营养管，在手术之前就在插入胃管时经前端侧孔和胃管一同插入胃中，手术过程中则向下拉鼻胃肠营养管并将其置于十二指肠内。术后24 h经营养管和借助重力法持续将营养素滴入十二指肠内，患者取半卧位。给予观察组采用全面护理，主要有以下几点：①心理护理；护理人员要在患者接受肠内营养支持中及时告知患者相关注意事项，让其做好腹泻和腹胀的准备，尽可能满足患者合理要求，消除患者因手术和肠内营养支持产生焦虑、抑郁等不良情绪。②营养管护理；护理人员需要运用3M胶布依次固定胃肠管和胃管，避免患者因翻身造成是营养管脱落，对在体外营养管部分长度进行测量，可以预防并发症。注入营养液时先将患者头部抬高30°，抽出黄色液体后处于处于空肠后再给予输注。完成输注入后将维持体位0.5 h，预防因反流而导致脱出。在堵塞营养管时应先掌握导致堵塞原因后将内容物抽出，再运用开水正压冲洗营养管。③营养液护理；在输注肠内营养液之前需要合理选取营养液浓度，避免使患者胃肠道因营养液产生不适。先输注100 mL稳氯化钠使患者适应，再将营养液稀释后运用加温器加温且抬高床头。整个输注过程中坚持由慢之快和循序渐进的元之色，液体浓度从高到低，35℃为最佳输注温度。如果温度过高会对肠粘膜造成损坏，如果过低则会导致腹泻。

1.3 观察指标

观察两组患者护理效果（排气时间、排便时间、恢复饮食时间、住院时间）和并发症情况。

1.4 统计学方法

采用SPSS 17.0统计学软件对数据进行处理，计数资料以百分数（%）表示，采用x2检验，计量资料以“±s”表示，采用t检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 护理效果

观察组肠内恢复和护理效果均优于对照组，两组对比，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 两组患者护理效果比较（ ±s）

表1 两组患者护理效果比较（ ±s）

组别 n 排气时间 排便时间 恢复饮食时间 住院时间观察组 34 38.4±3.2 43.7±3.2 40.3±3.8 13.4±1.8对照组 34 52.3±4.2 55.6±3.1 50.3±2.2 17.3±2.0 t 15.5934 15.8142 14.4103 8.6637 P＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

2.2 并发症情况

观察组腹泻2例，腹胀1例，吸入性肺炎2例，发生率为14.70%。对照组腹泻4例，腹胀3例，吸入性肺炎4例，发生率为32.35%，差异有统计学意义（P＜0.05）。

3 讨 论

胃癌是我国恶性肿瘤发病率位居首位的疾病，即胃粘膜上皮的恶性肿瘤。导致该病因素多为饮食结构改变和逐渐增大的工作压力以及幽门螺杆菌感染等情况，以致于胃癌呈现年轻化趋势。胃部多个部位都会发生胃癌，多半发生于胃大弯、胃窦部、胃小弯即前后壁均会受累等。大部分患者早期明显症状或存在嗳气、上腹不适等非特异性症状，往往会和胃溃疡、胃炎等慢性胃病相似，进而十分容易被忽略。临床治疗胃癌会选择手术切除，但手术对患者机体不可避免会造成损伤，以致于患者胃部吸收功能在术后出现暂时性丧失，免疫功能也较为低下，使术后恢复受到严重影响，最重要会增加并发症发生概率。早期肠内营养即对患者营养状况进行改善，应用鼻胃肠营养管，在手术之前就在插入胃管时经前端侧孔和胃管一同插入胃中，在术后注入各种营养液，减少应激性代谢和降低感染率。相关研究指出，肠内营养液进入肠道后能刺激黏膜细胞分泌出激素，由此促进胆囊吸收和胃肠道蠕动，促使肠道功能恢复。和肠外营养相比，肠内营养更便于管理，并发症少，可通过控制输注速度和营养液温度减少腹胀、恶心、腹泻等并发症发生率，进一步加快患者术后营养状况改善。

综上所述，在胃癌手术后的护理中增添早期肠内营养支持能促进胃肠功能恢复，快速改善患者营养状况，安全性较高，降低术后并发症发生率，值得临床推广和应用。