胃大部切除术患者中加速康复外科护理的应用体会

肖玉玲

（红安县人民医院产业园区分院，湖北 黄冈 438400）

胃大部切除术是当前胃溃疡、胃肿瘤患者临床治疗采用的常用手段，手术治疗效果一般较好。但值得注意的是，术后患者一般需经历较长康复时间，且易出现并发症问题。这就要求围手术期内行之有效的护理干预措施，如加速康复外科模式，在许多研究资料中均提示可取得显著护理效果。本次研究将就加速康复外科理念应用于胃大部切除术患者护理中的价值进行分析。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2016年2月～2017年2月医院收治的行胃大部切除术患者82例作为研究对象，根据数字随机分组法将其分为对照组与观察组，各41例。其中，对照组男26例、女15例，平均年龄（56.8±4.8）岁，疾病类型：胃癌、胃溃疡与胃穿孔分别为18例、14例、9例；观察组男27例、女17例，平均年龄（57.0±4.5）岁，疾病类型：胃癌、胃溃疡与胃穿孔分别为19例、15例、7例。入选标准：①影像学检查、病理检查，确诊疾病类型；②无手术禁忌症情况，且无严重心肺疾病，无精神病史、认知障碍等问题；③对本次研究，患者均同意知情，两组在年龄、性别与病症等一般资料上比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。

1.2 方法

1.2.1 对照组

采用围手术期一般护理方法，如术前禁食水、术后做体征指标监测，同时对患者疑惑问题耐心解答。

1.2.2 观察组

采用加速康复外科护理模式，护理要点表现为：①术前准备，区别于一般护理，该组患者未做肠道准备、备皮准备，术前晚上可取流食进食，给予1000 mL浓度为15%葡萄糖溶液口服，术前4 h给予500 mL浓度为15%葡萄糖溶液口服；②心理护理干预，主要通过术前访视、沟通交流，了解患者心理状况，给予针对性的疏导，如部分患者因对疾病与治疗知识较少，加之环境过于陌生，可能有紧张、抑郁等心理问题，考虑知识宣教方法，如介绍手术室环境以及基本的手术流程，同时可将胃大部切除术治疗效果显著病例向患者讲解，有助于治疗信心的强化；③术后护理，患者术后护理内容较多，除做一般病情监测外，需给予其他镇痛、保温、康复等措施，如镇痛方面，结合患者疼痛表现，在硬膜外镇痛用药剂量上进行调整，而保温方面，不仅要求病房温度合理，同时应保持37℃静脉滴注温度。另外康复指导方面，早期可做床上功能锻炼，如2次/d举哑铃，或做抬臀练习，鼓励患者及早下床活动，首次下床需由护理人员陪护，指导患者做站立、行走等指导，循循渐进，延长下床活动时间。在饮食方面，术后可给予少量饮水，为防止胃部负担过重，进食量逐步调整。

1.3 观察指标

比较两组患者手术相关指标，包括次排气时间、肠鸣音恢复时间以及住院时间等。同时以问卷调查方式对两组患者护理满意情况调查，患者满意评价指标包括一般、不满意、满意与非常满意等，总满意率=满意率+非常满意率。

1.4 统计学方法

采用SPSS 21.0统计学软件对数据进行处理，计量资料以“±s”表示，采用t检验；计数资料以例数（n）、百分数（%）表示，采用x2检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 两组患者术后相关指标观察

术后相关指标观察，观察组首次排气时间、肠鸣音恢复时间以及住院时间等均少于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 两组患者术后相关指标观察比较（ ±s，d）

表1 两组患者术后相关指标观察比较（ ±s，d）

注：与对照组相比，*P＜0.05。

组别 n 首次排气时间 肠鸣音恢复时间 术后住院时间观察组 41 3.20±0.40* 1.20±0.50* 5.50±1.00*对照组 41 4.80±1.20 2.30±1.60 8.50±1.50

2.2 两组患者护理满意情况观察

护理满意情况观察，观察组非常满意、满意例数各26例、14例，满意率计算结果97.56%（40/41），对照组非常满意、满意例数各20例、15例，满意率计算结果85.37%（35/41），组间对比，差异有统计学意义（P＜0.05）。

3 讨 论

关于加速康复外科理念，是近年来较多手术治疗中采用的护理模式，与一般护理方法不同，该模式更注重如何快速帮助患者康复，实施理念具体表现为：①从生理、心理上帮助患者做手术准备，如术前无需禁饮禁食[1]；②将手术治疗下患者应激反应降低；③应激信号向神经传入被阻断[2]。特别对于胃大部切除术患者，术后通常面临恢复慢、并发症发生率高等问题，要求行之有效的护理干预措施，将加速康复外科理念引入，更有助于患者快速康复[3]。既往研究资料中发现，在加速康复外科理念应用下，尽管术前术后均极早进食，但与常规护理下比较发现并未增加并发症发生可能性高，一定程度上反映出加速康复外科模式的适用性[4]。本次研究结果提示，术后相关指标观察，如首次排气时间、肠鸣音恢复时间以及住院时间等方面，观察组均有明显优势，同时在护理满意率上，观察组患者满意度较高，这些均能够说明加速康复外科理念应用于胃大部切除术患者护理中，取得的护理效果明显。

加速康复外科护理模式应用于胃大部切除术患者护理工作中，对帮助患者快速康复有积极作用，且有助于良好护患关系的构建，应在护理实践中推广应用。