普外手术切口感染的危险因素分析及护理对策

刘春娥，肖 习

（湖北省洪湖市万全镇卫生院，湖北 洪湖 433207）

手术切口感染是导致术后死亡、住院时间的延长、住院费用增加的主要原因，同时也是普外科最常见的并发症之一。判断医院医疗质量和水平的标准就是手术切口感染率和伤口愈合率。医疗质量的标准也是医院等级评定的重要指标。而临床医务人员们的共同的关键目标就是控制手术的切口感染。本文个根据病例对普外科手术切口感染的相关因素研究，并对护理对策进行了探讨。

1 案例的资料以及研究方法

1.1 临床资料

搜集了自2005年7月至2010年7月普外科手术的1580例患者资料，针对他们来进行研究分析，这些患者的年龄在14～84岁之间，平均（54.56±12.23）岁。病况手术包括：肠、胃、胰、胆囊及开腹手术；

1.2 研究方法

医院根据诊断标准对1580例病人手术的切口感染进行了分析，观察组：发生切口感染的患者，对照组：无切口感染的患者，按1:1选择、比较两组的体重指数（BIM），性别，年龄，营养不良、实行侵入操作（深静脉插管机械通气等），手术的季节，切口大小、手术时间、住院时间等方面的不同。

1.3 统计学处理

采用SPSS13.0统计软件，进行先进的t检验和x2单因素检验。在显著因素分配的单因素检验后再进行logistic回归分析。

2 结果分析

2.1 单因素分析

1580例患者中，其中切口感染发生的为110例，约占6.96%，通过单因素的分析影响术后切口感染发生率的9个因素（p＜0.05），与性别结构不相关，见表1。

表1 两组普外科手术患者切口感染单因素分析 （ ±s）

表1 两组普外科手术患者切口感染单因素分析 （ ±s）

项目 观察组（n＝110） 对照组（n＝110） x2／t值 P值年龄（岁） 64.12±14.45 50.53±12.49 4.96 ＜0.05性别（例） 男 58 55 0.29 ＞0.05女52 55体质量指数 24.62±1.09 23.13±0.98 4.34 ＜0.05营养不良（例） 32 15 8.34 ＜0.05侵入性操作（例） 29 16 7.67 ＜0.05夏季手术（例） 50 28 12.67 ＜0.05急诊手术（例） 29 7 9.67 ＜0.05切口长度（cm） 9.56±2.12 7.60±2.07 6.87 ＜0.05手术时间（h） 3.12±0.56 2.19±0.34 4.01 ＜0.05住院时间（d） 15.34±3.23 13.78±3.45 6.23 ＜0.05

2.2 logistic回归分析

进行了logistic回归分析可知：手术切口感染的危险因素包括：年龄大、手术时间长、夏季手术、营养不良，其OR值分别为:3.13，3.05 ，2.83，2.65。如表 2

普外科患者切口感染 logistic回归分析结果

2.2 回归分析

logistic回归分析伤口感染的危险因素分别是手术时间、年龄、夏季手术和营养不良是。其值分别为3.05、3.13、22.83、2.65。

3 讨论结果

3.1 普外科手术切口感染的有关因素分析

广谱抗生素最近几年被广泛的应用，医院的感染率随着频繁的侵入性操作、抗生素耐药菌的传播，医疗和环境污染等逐渐上升，而最常见的医院感染，就是切口感染，种族、年龄、疾病严重程度、免疫功能、住院医疗手术和治疗，等等都是它的诱发因素。具体的感染却是多因素综合作用导致的，我们用Logistic回归分析调查，可以避免各种因素的干扰与假象之间带来的负面作用，能够克服其片面性，单因素分析显示，术后切口感染的危险因素为：年龄大、侵入性操作、夏季进行手术，预防性使用抗菌药物等。高龄者免疫力低、手术后耐细菌侵袭性差，他们易受感染人群；同样营养不均衡的患者与伤口感染的发生紧密相连，营养不良会导致免疫功能低下，而严重的蛋白质缺乏会出现中性粒细胞功能下降的可能。所以相对健康的人体质不佳的患者感染率偏高，而手术时间过长，伤口暴露在外的时间太久，会导致细菌大量繁殖，并且手术时间越长创伤会越大，同样也会降低患者的抵抗力，内生增长肠道细菌移位，容易内源性感染。高温的夏季，随着汗液分泌增加，屋内空调的使用，也会导致微生物迅速的生长。

3.2 防止普外科手术切口感染护理的对策

经过对以上因素的分析，我们可以采取一系列的预防性护理措施：对老年患者要加强管理，实行单室安置，并实施严格的消毒隔离制度，加强支持性的治疗。患者手术前一定要做好营养状况的评估，确保患者获取了足够的营养和热量，这样能够有利于对抗细菌感染和身体的恢复，手术前要保证高蛋白、高维生素使用，低脂肪饮食。而根据手术后早期进食的要求，患者要食用易消化、高蛋白、高维生素的流质、半流质食物，特别是蛋白质的供应很重要，要根据病人的饮食类型，实现饮食的多样化。特别是急诊手术，手术前一定要了解患者病情，最大程度缩短手术前时间，要进行及时治疗，手术过程中要密切配合医生，最大程度的减少切口在外暴露的时间。

4 结束语

总之，手术切口感染使患者的生活质量和康复效果受到严重的影响。第一，护理人员要积极开展预防工作，加强对外科手术切口感染的预防责任和意识，对患者进行健康教育指导，提高患者治疗的意识和配合性；第二，患者的家属也要积极配合护士的工作。家属对患者的情况了解的最清楚明白，尤其是引流的恢复期，为了对手术切口有全面清楚的认识，患者家属应该全程细致的照顾患者，预防引流管脱落，避免患者受到感染，因为病人的家属对患者观察能够及时细致，能够为护士及时提供患者伤口的情况，对护士的判断能力也有所帮助。所以只有家属和护理人员加强配合，普外术后伤口感染的发生率才能够相对降低，使患者能够在最短的时间内快速恢复到健康的状态。