耳穴综合疗法在改善膝关节疼痛患者护理中的应用效果

李卫华

（北京市门头沟区中医医院，北京 102300）

膝关节疼痛属于中医骨痹范畴，中医诊断认为膝关节疼痛的发病与风、寒、湿三邪侵体有关，邪气侵体导致经脉受阻，气血通行不畅，累及筋骨、肌肉和关节等位置，出现酸痛、麻木、屈伸不便、关节肿胀等临床肿胀，是当前骨科治疗的常见病，临床发病率较高。膝关节疼痛感患者的关节活动受限，疾病久治不愈，严重影响了日常生活。膝关节疼痛患者的痛点一般固定，遇寒则疼痛加重，屈伸不利，白天活动较多时夜晚疼痛加剧。西医主要采用口服止痛药物进行治疗，但药物的副作用较大，给患者的治疗带来不良反应。耳穴综合刺激疗法属于传统的中医治疗方式[1]，其能够改善患者的膝关节疼痛症状，其临床治疗效果被患者所接受，本文对此进行分析。

1 资料与方法

1.1 一般资料

本次研究选择我院骨科2017年1月～2017年7月收治的住院患者60例，均符合《中医病症诊断疗效标准》中关于“骨痹”疾病的诊断标准。根据治疗方法将患者分为治疗组和对照组，各30例。根据数字分级法对患者治疗前的疼痛情况进行评分，治疗组评分为1～10分，平均评分（6.40±0.96）分；对照组疼痛评分为1～9分，平均评分（7.88±0.75）分。治疗组男17例，女13例；年龄39～68岁，平均年龄（52.10±1.70）岁。对照组男14例，女16例；年龄40～72岁，平均年龄（56±1.3）岁。两组患者性别、年龄和临床症状表现等资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。

1.2 诊断标准

本次疾病诊断参照《中医病证诊断疗效标准》中关于“骨痹”疾病的诊断标准拟定，《中医病证诊断疗效标准》将肌肉疼痛进行中医辩证诊断主要分为虚痹、痛痹、行痹、热痹和着痹5个类型。本组患者的临床症状表现为膝关节疼痛、遇温痛减、遇寒痛加、关节疼痛固定且活动受限，符合“痛痹”的诊断标准。

1.3 入组标准

年龄35～75岁，均符合膝骨关节疼痛的诊断标准，且已签署知情同意书。

1.4 排除标准

本次研究患者不患有各种急性、慢性传染疾病、消化系统、呼吸系统、神经系统和泌尿系统等可能影响研究治疗的疾病。

2 治疗方法

2.1 对照组

采用单纯口服芬待因，25 mg/次，3次/d，连续服用30天为1个疗程。

2.2 治疗组

在对照组治疗基础上结合耳穴综合疗法（耳穴按摩、放血、耳穴贴压）进行治疗。

2.1.1 耳穴按摩：

患者取仰卧位，耳部75%酒精常规消毒，从耳廓下方轮4起、耳轮及对耳轮、对耳轮上脚、耳舟其走行方向从下向上，从内向外按摩，（或打开耳廓小周天及大周天法）使耳廓血管扩张，循环旺盛通经活血，易于放血[2]。

2.1.2 放血：

在耳穴部位进行局部常规消毒后，选择一次性末梢采血器进行放血，先点刺耳尖部位，在点刺耳轮部位，通常放血量在5～10滴，痛症、实症、热症可放20～30滴，3～7天1次[4]。

2.1.3 耳穴贴压：

根据辨证分型，取神门、手术部位、肝、肾、脾等穴，常规消毒耳廓皮肤部位，选择探针寻找穴位压痛点，将王不留行籽贴压于相应耳穴上，嘱其24 h内2～4 h按压1次，1～2 min/次，24 h后2～3次/d，1～2 min/次，3天后更换，嘱患者自行按压，按压后使耳穴有酸、麻、胀、痛、发热的感觉，以能耐受为度。

3 疗效观察

3.1 疗效评价标准

本次研究依照《中医病证诊断疗效标准》中关于“骨痹”的治疗效果和患者的疼痛缓解情况综合判定治疗效果[3]。痊愈：患者的骨关节疼痛症状消失，活动正常，在治疗3个月～2年后随访疾病未复发；有效：患者的疼痛症状明显改善，仅在活动后稍有不适感，各项症状所有缓解；无效：患者的各项症状相比治疗前无变化或是疼痛加重。

3.2 疼痛评估

选择数字分级法（NRS）对患者的疼痛情况进行评估，0分表示无痛；1～3分表示疼痛较轻，不影响患者的睡眠；4～6分表示中等疼痛，患者尚可忍受；7～9分表示疼痛严重，影响患者的正常睡眠；10分表示疼痛剧烈，需要给予镇痛措施。根据患者的主观疼痛感受进行评分。

3.3 统计学方法

采用统计学软件SPSS 19.0对数据进行分析，计数资料以百分率（%）表示，采用x2检验，计量资料以“±s”表示，采用t检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

3.4 治疗效果

治疗组治疗有效率为80%，对照组治疗有效率为53.33%，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。从治疗疼痛评分上看，两组患者治疗前疼痛评分相似，治疗后治疗组评分少于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），表示治疗组能够更好缓解疼痛。见表2。

表1 两组患者治疗效果对比（n，%）

表2 两组患者治疗前后NRS疼痛程度评分比较（ ±s，分）

表2 两组患者治疗前后NRS疼痛程度评分比较（ ±s，分）

组别 n 治疗前 治疗后治疗组 30 7.88±0.75 3.26±1.08对照组 30 7.40±0.96 4.01±1.09 t-4.05 10.5 P-＞0.05 ＜0.05

3 讨 论

骨痹疾病的发病与患者自身因素和外界因素均有一定关系，患者自身骨质酥松，外界风湿寒邪侵入导致经络受损，血气不畅，筋膜失养，患者患病症状表现为膝关节沉重、麻木、酸痛、屈伸受限等。医学古籍《内经》《素问•痹论篇》中有注：“风寒湿三气杂至，合而为痹，寒气胜者为痛痹，痹者，痹阻不通也”。《金匮翼•痹证统论》：“痛痹者，寒气偏胜，阳气少，阴气多也。夫宜通而塞则为痛，痹之有痛，以寒气入经而稽迟，注而不行也”。由此可见，骨痹与风、寒、湿侵体所导致，其中也寒邪为主，寒邪侵入关节、肌肤和筋脉中，所侵部位疼痛明显。治疗痛痹的关键是缓解患者的疼痛症状，消除痛痹的致病危险因素。在临床治疗中需要加强保暖，注意调节饮食和心理恢复，适当进行功能恢复锻炼等，通过调整生活方式来缓解症状。穴位是经络、气血集聚人体皮肤表面的特定部位，与患者的经络、气血、脏腑活动有着直接关系[4]。

中医认为“十二经通于耳”人体各脏腑器官在耳廓上都有相应的代表区，并有规律的分布在诸耳穴上，刺激相应的耳穴能调和全身十二经脉的气血。耳穴治疗应用范围广，早在《灵枢•九针十二原》曰：“今夫五脏之有疾也，譬犹刺也，犹污也，犹结也，犹闭也。刺虽久犹可拔也，污虽久犹可解也，闭虽久犹可决也。或言久病之不可取者，非其说也。夫善用针者，取其疾也，犹拔刺也，犹雪污也，犹解结也，犹决闭也。疾虽久，犹可闭也。言不可治者，未得其术也”。耳穴在中医治疗中应用较为广泛，在内外科、神经科、妇科、儿科和五官科均发挥了非常好的效果，具有较好的镇静止痛、调节神经、疏经通络、阴阳平衡、强身健体等功能。耳穴既能治病，又可以防病。选穴神门为镇静止痛要穴，相应部位取穴，是根据人体患病时选取与机体疾病相对应的耳穴，肝主筋，脾主肌肉、四肢，肾主骨。本次治疗中采用的耳穴综合疗法是通过按摩、放血和压籽等多种方法的联合应用，发挥疏经通络，调和气血阴阳，调节神经平衡，能激发经气，疏通任督两脉；在此基础上，通过耳尖、耳轮放血，消肿止痛。《养性书》中载：“以手摩耳轮，不拘数遍，所谓修其城廓，已补肾气，以防聋聩也”。耳穴治疗简便易行，安全，副作用少，能够增强患者对疼痛的耐受能力，缓解患者的膝关节疼痛症状，临床治疗效果好，值得推广。