椎间孔镜手术术中护理配合及围手术期护理方法分析

哈文斌，俞建珍*

（江苏省第二中医院，江苏 南京 210017）

腰椎间盘突出症是由于腰椎间盘退变，在外力等因素的作用下，椎间盘突出并且压迫刺激神经根出现的一系列综合征，是腰腿痛的常见病[1]，给患者带来了严重影响[2]。目前，腰椎间盘突出症的微创治疗取得了很大进展，不仅各种治疗技术模式和治疗技术越来越成熟，微创治疗已成为治疗腰椎间盘突出症的主要治疗方法[3]。目前，经皮椎间孔镜技术已在临床上广泛用于治疗腰椎间盘突出症。虽然相对常规传统术式，并发症极低，但还是会有术后并发症发生：如神经损伤导致感觉障碍、硬脊膜撕裂、血肿、感染、脏器损伤、减压不彻底等[4]。所以，除了手术技术外，为保证椎间孔镜髓核摘除术的顺利进行，取得良好的治疗效果，手术配合和围手术期的护理也是非常重要的。在此，本文对本院2013年11月～2017年6月的椎间孔镜患者病历资料进行总结分析。

1 临床资料

研究对象为本院2013年11月～2017年6月的腰椎间盘突出症行椎间孔镜手术的患者16例，其中男8例，女8例，年龄22～70岁，病程持续时间（48.13±54.54）天，平均年龄（46.69±15.01）岁。见图1。

图1 年龄遵循正态分布（P=0.23）

根据MRI 检查，结果显示髓核突出节段：11例患者为L4-5，5例患者为L5-S1。突出方向见图2。

图2 突出方向构成

2 护理方法

2.1 术前护理

2.1.1 患者的准备

术前，护理人员应掌握患者的实际情况和心理状况，提前给患者做术前随访，术前患者难免会出现焦虑，恐慌等不良情绪，为保证疗效手术方面，医务人员要实行有针对性的心理指导，使其保持良好的心态，有利于预后。其次，要耐心告知患者及其家属患者的情况、手术方式，以提高患者的顺从性，保证手术的顺利进行。同时还要向患者说明手术体位，术前协助其加以练习，尽快适应手术，可减少患者手术中的负担，为患者建立信心，以积极的态度欢迎手术。

2.1.2 手术前准备

手术室条件应符合标准，如清洁环境，铅墙壁等，选择合适的方便X线透视手术部位的手术床，准备好C臂机。检查椎间孔镜系统设备：显示器、成像系统，冷光源等，是否能正常运行。在手术前需要核查所有需要用到的物品和患者的术前检查。

2.2 术中护理

2.2.1 手术的操作

患者取俯卧位，常规标记穿刺点与角度。常规碘伏消毒铺巾贴膜。麻醉穿刺点，穿刺针刺按照标准角度透视下准确定位，局麻关节突周围，插入导丝，依次插入各级导棒，导棒正贴患处间隙下位关节突上，关节突局部麻醉，磨钻扩大椎间孔，将导棒插入需要的位置，在插入过程中反复询问是否下肢放射痛，确保神经根不受刺激或压迫。沿导棒插入工作套管，插入关节镜系统，髓核钳钳出突出的的患处椎间隙椎间盘，取出髓核，低温射频系统消融周围组织纤维环等组织，彻底止血，见镜下椎间盘清除较彻底，拔除所有器械，椎间孔局部封闭，逐层缝合。

2.2.2 术中的配合

进入手术室后，仔细核查患者的详细资料，并为患者建立静脉通路。协助患者摆俯卧位，手术室护士密切配合医生进行消毒铺单，术中透视机器透视，以及椎间孔镜系统的器械调节及术中的每一步操作都需要密切关注。本手术采用局部麻醉，患者术中意识清醒，手术进行时应与患者及时保持沟通，在打开手术通道过程中应观察生命体征的变化，取髓核时也应及时了解下肢运动与感觉情况与术前有无差异，防止因术中误操作导致神经根损伤。

2.3 注意的事项

患者手术位为俯卧位，在患者俯卧位要注意保护胸腹部、头部以及四肢，要让患者没有不适的感觉，一定要保持温暖。在手术中必须要行防水处理，尤其是术野，不要弄湿无菌区域或患者。手术会反复使用C臂机，射线对医患双方都会造成损伤，所以操作人员的操作必须穿上保护装置。患者生殖器和颈部最好覆盖防辐射遮挡物[5]。

2.4 术后护理

术后常规生命体征监测，平卧硬板床，定期轴线翻身，多食富含蛋白质的食物促进恢复。部分亚甲蓝经肾脏代谢，因此尿液颜色呈蓝绿色，术后不久尿液颜色会恢复正常，无须特殊处理。鼓励患者多饮水，促进代谢[6]。定期仔细检查伤口敷料，观察敷料是否干燥。观察双下肢感觉、运动变化 如术后早期出现有下肢疼痛、麻木等症状，及时上报上级医师。指导患者术后开始直腿抬高训练，及腰背肌功能锻炼，有利于维持及增强脊柱的稳定性和术后功能恢复。出院指导患者术后腰围保护，卧硬板床1～3个月，不适随诊，门诊复查。避免重体力劳动，避免不当坐姿，避免增加腹压的因素，防止复发。

3 结 果

所有患者术后恢复良好，达到痊愈出院标准，手术前VAS评分为（8.06±0.77）分，出院后3个月随访VAS评分为（1.56±0.63）分。见图3。

4 讨 论

经皮内窥镜腰椎间盘切除术（PELD）技术提供高质量的图像和清晰的脊柱解剖结构，帮助外科医生分析患者疼痛的病理原因。对于腰椎间盘突出症的微创手术治疗，除一些特殊情况外，应建议使用PELD技术。对于参与微创脊柱技术的手术护士来说，不仅要懂得微创脊柱外科的新技术，而且要正确配合和应用，以达到事半功倍的效果。PELD最常见的危险因素是术后椎间盘感染、神经根损伤、硬膜撕裂、脊柱出血和瘢痕粘连。虽然这些并发症可能发生在任何脊柱手术中，但是PELD中这些并发症的发生率与其他微创脊柱技术相比是最低的[7]。目前椎间孔镜手术已在全世界普及，所以积极研究术中护理配合和围手术期护理势在必行[8]。

图3 VAS评分情况

本研究中，所有患者的手术均取得良好的效果。围手术期心理调控和术前准备充分，能确保手术安全，术中的积极配合促使顺利完成手术；术后常规心电监护，观察相关术后情况，减少了并发症；早期康复促进功能恢复。所有手术患者住院期间均未出现护理并发症，术后3个月的视觉模拟评分得分明显降低，取得了良好的效果。随着手术量的提高，我们会进一步研究并提高椎间孔镜手术术中护理配合及围手术期的护理技巧。