责任制整体护理对老年重症肺炎患者护理质量、肺功能的影响

王 静

（西安交通大学第一附属医院健苑三病区，陕西 西安 710061）

临床上，肺炎属于呼吸内科比较常见的疾病，多见于老年人群中。随着我国逐步进入老龄化社会，重症肺炎发病率明显升高。老年人由于生理机能呈现出退行性变化，同时多数合并各种基础疾病，更容易发生重症肺炎，病情严重，死亡率高[1]。为研究责任制整体护理对老年重症肺炎患者护理质量、肺功能的影响，笔者以我院接收的患者77例开展研究，结果报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2016年11月～2017年11月来我院接受治疗的老年重症肺炎患者77例作为研究对象，将其随机分为对照组43例和护理组44例。纳入标准：所有患者都符合中华医学会呼吸病学分会《医院获得性肺炎诊断和治疗指南》中相关标准[2]。其中，对照组男25例，女18例，年龄50～85岁，平均年龄（69.2±1.3）岁，合并心绞痛15例，糖尿病20例，高血压8例；护理组男27例，女17例，年龄51～86岁，平均年龄（69.4±1.2）岁，合并心绞痛16例，糖尿病20例，高血压8例。比较两组一般资料，差异无统计学意义（P＞0.05）。

1.2 方法

1.2.1 对照组

采用常规护理方案，包括对患者的病情进行动态观察，建立静脉通道，予以供氧，保持呼吸道通畅等。

1.2.2 护理组

采用责任制整体护理方案，包括以下内容：（1）建立专病专护小组，包括1名主管护师，3名护理人员，主管护师作为全程责任护理人员，制定责任制整体护理计划，3名护理人员负责护理计划的具体实施。（2）排痰护理：重症肺炎患者呼吸道通常容易堵塞，基于此，护理人员需要鼓励患者深呼吸，同时帮助患者进行翻身，轻轻叩击患者背部，进行有效咳嗽，有助于排痰。此外，患者取平卧体位，稍稍摇高床头，护理人员需要清理患者口鼻分泌物，可以采用雾化吸入排痰。若患者咳痰无力或痰液难以咳出，可以采用体位引流的方式进行排痰[3]。（3）并发症护理：老年重症肺炎患者很容易出现各种并发症，因此，需要予以并发症护理。首先是多脏器衰竭，老年患者机体免疫力差，在应激因素影响下很容易出现多脏器衰竭，例如心功能不全或衰竭，基于此，护理人员需要针对性的予以处理，保证患者得到良好的休息，同时控制输液速度和剂量，用药前需要测量患者脉搏、心率等，明确患者无心率异常等情况后再用药。对于肾功能不全的患者，需要严格记录24h病情变化。其次是意识障碍，若重症肺炎患者出现神志改变、嗜睡等情况时，护理人员需要观察鉴别中毒性脑病、脑血管意外等，同时及时上报医师进行处理。水电解质紊乱：重症肺炎患者，尤其是老年患者，其脏器整体上呈现出萎缩的趋势，口渴中暑敏感性明显较差，饮水量较少，很容易并发水电解质紊乱，因此，护理人员需要密切观察患者饮食状态，并且进行有效的饮食指导，保证水电解质的平衡。

1.3 观察指标

采用我院自制的满意度调查表评价护理满意度，分为满意、较满意和不满意。比较两组患者治疗前后的肺功能，包括PaO2，PaO2/FiO2，SaO2等指标。

1.4 统计学方法

采用SPSS 16.0统计学软件对数据进行处理。计量资料以“±s”表示，采用t检验；计数资料以百分数（%）表示，采用x2检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 两组护理满意度比较（见表1）

表1 两组护理满意度比较（n，%）

2.2 两组治疗前后肺功能指标比较（见表2）

表2 两组治疗前后神经功能缺损评分比较（ ±s）

表2 两组治疗前后神经功能缺损评分比较（ ±s）

注：t值为治疗后比较结果。

PaO2（mmHg） PaO2/FiO2（mmHg） SaO2（%）护理组（n=44） 治疗前 65.18±8.54 129.15±12.15 74.15±2.53治疗后 90.11±10.26 205.32±20.64 96.82±4.51对照组（n=43） 治疗前 65.19±8.55 129.16±12.16 74.16±2.55治疗后 83.67±8.97 179.62±15.11 90.15±3.33 t-3.1140 6.6142 7.8329 P-P＜0.05 P＜0.05 P＜0.05组别

3 讨 论

老年重症肺炎很容易合并其他脏器障碍，并且病情严重，合并多脏器衰竭的死亡率一直居高不下。责任制整体护理有利于对患者的呼吸系统进行整体管理，促进炎症的吸收，降低并发症发生率，本次研究中，护理组采用责任制整体护理，护理人员的照顾半径明显缩小，减少了无效劳动，护理质量明显提高，护理组总满意率为97.73%，对照组为83.72%，差异有统计学意义（P＜0.05）。此外，经过责任制整体护理，护理人员能够有更多的时间和精力照顾患者，护理后，患者的肺功能也得到了明显改善，与对照组比较，差异有统计学意义（P＜0.05）。

总之，在老年重症肺炎患者临床护理中，采用责任制整体护理能够提高护理质量，改善患者肺功能，值得在临床上推广。