康复护理干预在脑出血偏瘫患者早期肢体康复训练中的运用

唐丽娟，车加丽

（桂林医学院第一附属医院，广西 桂林 541001）

高血压脑出血，属于发病率、病死率、病残率较高的病症，这一病症的出现和脑内动静脉有关，为脑实质内自发性脑血管病症[1]。脑出血所致偏瘫发生，对患者的正常生活、生活质量、生存质量，均构成了严重的影响。针对于此，我院将脑出血偏瘫患者作为研究对象，观察这一病症患者实施康复早期护理干预的效果。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2016年1月～2017年5月我院收治的脑出血偏瘫患者44例作为研究对象，经随机平行方式将其均分为观察组和对照组，各22例。均通过头颅CT检查，签署知情同意书。其中，男30例、女14例，年龄35～90岁，平均（62.5±4.5）岁，病程10天～2个月。偏瘫肢体肌张力中0级、I级、II级、III级各4例、20例、11例、9例。两组患者性别、年龄、偏瘫肢体肌张力范围等一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。

1.2 方法

两组均实施常规护理干预，主要对患者的生命体征实行密切的观察，并做好相关的记录工作，若发现异常及时上报主治医生进行针对性处理。所有患者均实行常规康复训练及治疗，观察组在此之上，实施康复护理干预，具体措施如下：

1.2.1 康复护理指导

良肢位摆放能减轻或避免偏瘫肢体的痉挛，早期指导患者正确摆放良肢位，护理人员进行不定期检查发现不良姿势给予及时纠正。正确指导Bobath训练及桥式运动，在指导过程中根据患者个体差异制定标准化运动量表，康复护士与患者家属共同参与督促患者正确执行。对患者肢体伸展和收缩活动实行指导，每次活动的时间结合患者肢体恢复情况进行合理设置。

1.2.2 患者排便功能管理

因脑出血偏瘫患者易于产生神经受损情况，患者常出现排便干结情况，对患者的康复训练效果构成直接影响。为促进患者及早排便，可通过饮食调节和保证每日饮水量、腹部按摩等方式，改善患者胃肠功能。必要时，遵医嘱予缓泻剂口服或外用药塞肛。告知患者不良心理情绪和不良排便习惯的危害，取得患者配合，养成定时排便习惯。

1.2.3 纠正患者睡眠

脑卒中患者长伴有睡眠障碍，脑血管病后如何改善睡眠对病人的康复和预后有一定的影响。脑出血后患者常出现白睡昼醒状态，康复训练过程中，还需合理管理患者的睡眠情况。创造良好的睡眠环境，将病房温度控制在20℃～24℃、湿度控制50%～60%，保持室内的干燥和通风。结合患者的具体睡眠状况，逐渐延长白天治疗训练时间，调整患者睡眠状态。同时配合健康宣教方式，对患者心理进行疏导，并实行活动和睡眠指导，以便从根本上提高患者的睡眠质量，提高患者的治疗依从性，进而获得最佳的治疗效果。

1.2.4 病房空间设置

脑卒中患者单侧空间忽略，为患者康复的最大阻碍因素避免出现单侧忽略症状，将病房床头柜及患者常用物品置于偏瘫侧。护理人员进行操作及宣教时位于患者偏瘫侧。并指导患者家属与患者进行交流时均需处于偏瘫侧以引起患者注意。

1.2.5 早期被动训练指导

早期康复训练的过程，取患者舒适体位，保持双臂伸直水平外展30度，这一训练的目的为对手背侧刺激，然后可实行张开手的训练。下肢主要训练的内容包括：髋关节、膝关节、踝关节及趾关节的训练，10 min/次，3次/d。需要注意的是，护理人员在每次训练的过程中，应做好患者上肢伸肌按摩、下肢屈肌按摩工作。

1.3 疗效判定标准

疗效评判标准：显效：神经功能缺损评分下降90%以上，且临床症状全部消除；有效：神经功能缺损评分下降50%～89%，同时临床症状得以显著改善；无效：神经功能缺损评分下降低于50%，并且临床症状无明显变化。

1.4 统计学方法

采用SPSS 13.0统计学软件对数据进行处理，计数资料以百分数（%）表示，采用x2检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

观察组和对照组的治疗总有效率进行比较，差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 两组效果的对比[n（%）]

3 讨 论

高血压脑出血，为全球性发病率较高的病症之一，且为脑血管病症[3]。这一病症的发病率和病死率均非常高，从而会危及到患者的生存质量[4]。脑出血病症的出现容易引发患者发生肢体偏瘫情况。脑出血偏瘫患者病情不稳定，使其容易发生意外情况，如果没有在第一时间进行处理，会对患者的病情构成直接影响，严重的情况还会危及到患者的生存质量[5-6]。为此，脑出血偏瘫患者接受护理干预非常必要，对患者的康复有积极的影响。病情、生命体征稳定2～3 d，为康复训练的早期，在这一阶段实行康复护理干预可获得较好的临床效果。每日康复训练的时间，结合患者恢复情况、耐受情况合理调整[7-8]。研究结果显示，观察组的治疗总有效率为95.46%，明显高于对照组的治疗总有效率72.73%，差异有统计学的意义（P＜0.05）。由此可见，脑出血偏瘫患者实施常规康复训练，并在康复早期进行康复护理干预，能提高患者的治疗效果，改善其生活质量，促使患者及早获得康复。

总之，脑出血偏瘫患者接受康复早期护理干预，利于患者及早获得康复，并可避免偏瘫位置产生萎缩情况、关节部位出现僵硬现象，存在临床应用、推广的价值。