外科急诊，来“战场”前最好懂点急救知识

李勇（湖南省儿童医院普外二科 副主任医师）

如果医院是一个没有硝烟的战场，那么急诊科的医生和护士就是这场战争中的先头部队。这里是医患双方最直接的面对之地，每天深夜，医生们都还在处理着各种紧急病症，有时在数小时内就要治疗近百名病人。外科急诊接诊的通常都是较为严重的病例，根据孩子外伤的急与不急程度，父母也能判断出个一 二。

印象很深刻的是一年冬季我接诊的一位被严重烫伤的孩子，除了孩子自身的病情外，家庭因此引发的矛盾冲突，也让我如鲠在喉，不吐不快。

当天傍晚，强强的奶奶像往常一样将刚烧开的水倒在塑料桶里，准备给强强添点凉水洗澡。此时，3岁的强强和哥哥不知在玩什么游戏，互相推搡打闹。推搡中，强强向塑料桶方向后退时，一屁股坐进了那桶热水，水桶翻倒后导致强强的胸部、背部、臀部、双下肢烫伤，甚至连小鸡鸡也难免受伤。强强大声哭叫，奶奶听到哭声后发现自己的爱孙被烫伤了，没有做任何处理就急忙将强强送到医院。

当班接诊的我看到强强还穿着被烫伤时的衣服，询问奶奶后得知也没有采取任何处理，加上当时的开水温度较高、来医院的路上时间较长，我推断强强烫伤深度较深，因此立即用剪刀分块剪烂衣服，将伤口的创面暴露出来，用冷的生理盐水反复冲洗伤口，进行了烧伤药物处理。

就在这时，强强的爸爸妈妈也已匆忙赶到医院，一见面就对奶奶一顿训斥，责怪奶奶没有看好孩子，责怪奶奶没有马上给强强用牙膏、食用油等涂抹伤口进行处理，等等。我看到奶奶无言以对，躲在一边一直在流泪。

后来，强强经过急诊处置后被我们收住院，经过外科住院医生们的精心换药和治疗后，仅胸部留有少许疤痕，完全治愈出院。

深感急救知识的缺乏

我的一个感想是，不管是老一辈人还是年轻父母，面对孩子发生的各种急诊情况，都缺乏有效的知识和处理方法。比如强强奶奶一时心急，没有将强强的衣服剪掉并用冷水长时间冲洗伤口，同时也未选择就近就医，导致孩子的病情加重。而强强的父母就更加无知，责怪奶奶没有用牙膏、食用油等涂伤口。作为医生，我奉劝各位家长千万不要采用这类民间的做法，这样只会加重病情，导致烫伤深度加深，也让医生更加难以判断，还可能留下疤痕或色素斑。

说到剪衣服，让我想起武汉一名医生为了抢救一名心跳骤停的患者剪烂患者衣服而被要求赔偿的事件。在处理被烫伤的患儿时，是应该给孩子剪衣服还是脱衣服呢？我想告诉大家：烫伤患儿在脱衣服的时候会因为衣服与伤口产生摩擦，导致烫伤伤口加重。这么说，也许父母就明白该怎么处理烫伤孩子的衣物了。

烫伤后紧急处理

马上用冷水长时间冲洗或浸泡伤口10～30分钟。

剪开衣物，以免衣物纤维与创口粘连。

保护创面，可用无菌或洁净的毛巾等盖住。

千万不要用酱油、牙膏、红药水、紫药水等涂擦伤口。

马上就医，可选择离家最近的大型综合医院。

别在伤了孩子之后又伤了家人

这是我作为急诊科医生经常有的第二个感想。尤其是这个例子中，奶奶没有照顾好孙子，给孩子造成了不小的伤害，但她毕竟不是故意的，面对此情此景，内心比父母的心痛并不少，而且已经充满愧疚，如果过度指责，给老人带来什么样的心理伤害，不言而喻。如何在这样紧急的时刻，别在伤了孩子之后再伤了家人的心，可能对家庭来说都是一种考验。

作为年轻一代的父母，应该尽好自己的主要看护职责，并且要和老人一起学习儿童安全、急救知识，一起为孩子在家庭中筑起安全的屏障。

皮肤裂伤处理

● 保持镇静，避免恐慌中忘记压迫止血，让伤口一直流血不止。

● 压迫止血：使用干净的敷料或布片压迫5分钟。如仍然出血，马上去医院处理。可以用白开水冲洗伤口，用络合碘消毒，用无菌敷料覆盖。

● 如伤口较长、较深、裂开较宽、出血量大，需立即压迫止血后，送往医院治疗。

● 如果伤口很深而创面小且伤口较脏，或者伤口是被铁质物品划伤，自己当场用流动清水可清洗伤口，并在24小时内到医院处理并注射破伤风针。

扭伤的处理

● 受伤部位制动，不要用力按揉扭伤部位，避免加重扭伤部位的疼痛和损伤。

● 判断是骨折还是单纯扭伤：如出现疼痛剧烈、明显肿胀、瘀血、关节变形，则骨折的可能性大，需去医院通过X线检查明确或排除。

● 排除骨折后的扭伤，48小时以内冷敷，不要揉搓。此时冷敷，一是使血管收缩凝血，控制肿胀及伤势发展；二是有止痛效果。

● 扭伤72小时以后再进行热敷，促进瘀血吸收，肿胀消退。

● 扭伤后1～2周：按照循序渐进的原则，有规律地进行关节锻炼，促进关节整体恢复，在舒适、无痛的范围内进行。