早期认知语言康复干预对精神发育迟缓儿童的影响

王新荣 曹广志 韩艳梅

信阳市中心医院，河南 信阳 464000

精神发育迟缓(mental retardation，MR)指儿童发育时期智力功能比同龄水平明显更低，且存在行为缺陷病症，小儿时期患病率较高，临床表现包括情感幼稚、反应迟钝、认知障碍等[1-5]。MR发病机制较复杂，大多因围生期脑受损所诱发。现阶段临床针对MR患儿并未找到确切治疗方法，主要给予对症治疗。患儿在接受药物治疗同时，还应辅以早期康复训练，改善其发育水平，使患儿语言、动手操作等各项能力提升[6-11]。研究表明[12-19]，早期语言训练与认知功能训练有助于MR患儿智力的改善，可促进患儿正常发育。为了解具体干预情况，本次研究选取104例患儿进行对比分析。

1 资料与方法

1．1一般资料选取2014-08—2016-08于信阳市中心医院入院就诊的精神发育迟缓患儿104例，按照抽签结果分成A、B组各52例。A组(常规干预)女23例，男29例，年龄4～36(15.94±1.37)个月，DQ(54.93±2.58)分。B组(常规干预+语言康复训练+认知功能训练)女24例，男28例，年龄4～35(16.27±1.45)个月，DQ(53.36±2.49)分。2组一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05)。

1．2入选与排除标准入选标准：符合《精神障碍诊断与统计手册》[20]中的诊断标准；治疗依从性好；不存在视听障碍；患儿家属签署同意书。

排除标准：治疗依从性差，不能按照要求完成治疗与训练任务；伴视听障碍，无法配合研究；不愿参与研究。

1．3治疗方法A组：常规康复治疗。运动疗法：主要为促进手技，同时配合平衡、肌力训练，每次训练时间为40 min，5次/周；小脑电刺激：利用脑循环治疗仪(YS-6001B 常州雅思医疗器械有限公司)治疗，5次/周。

B组：在常规康复治疗基础上实施认知功能、语言训练。由专业治疗师进行指导，根据患儿认知发育水平，对训练题目合理设置，共3～4个课题，每次，训练时间控制在20 min内，3次/周，共接受12周的训练。(1)交流训练：若患儿处在语言前节段，则将交流训练改为人眼对视，当形成交流视线后，治疗师需通过快乐反应给予抚爱，利用触觉增强患儿安全感。针对已有一定语言交流能力(单词阶段)的患儿，可根据患儿爱好开展交换游戏活动，将吃、玩等需求融入游戏内。(2)语言训练：与患儿建立沟通意愿后，需开展语言训练，首先是简单模仿，如模仿欢迎、再见等场景；其次，指导患儿熟悉周围环境，如周围事物、人等。当患儿能准确指认后，再指导发音与表达，可根据患儿语言能力改善情况逐渐扩充名词。(3)听觉训练：首先，治疗师指导患儿听音量、频率以及音质不同的声音，每播放2～3 s后，再次重复播放，使其感受到声音存在。然后，将声源隐藏起来，只播放声音，要求患儿寻找声源。(4)视觉训练：在训练初期，治疗师使用亮度较强或色彩鲜明的玩具吸引患儿注意力，并慢慢移动玩具，观察患儿对玩具的注视情况。(5)记忆力训练：首先，在初期训练时，治疗师可选择常见生活用品或患儿熟悉家属进行训练，其记忆内容越详细，说明记忆力改善情况越好。随后可逐渐扩展训练内容，并重复训练，加深记忆。(6)肢体功能训练：若患儿尚不具备抓握意识，治疗师可通过摇晃玩具吸引其注意，当具备抓握意识后，需将玩具放在显眼位置，诱导患儿拿取，训练位置取物能力。如患儿能完成对指捏动作，治疗师可对其进行拧毛巾、串珠子等训练。

1．4观察指标

1．4．1 DQ评分：由治疗师进行评定，评估过程中遵循一人一室原则，为患儿提供良好环境，包括大运动、精细运动、社交、语言4个项目，各项总分为100分。

1．4．2 WISC评分：内容有操作智商、语言智商以及全智商。临界：71～89分；轻度迟缓：50～70分；中度迟缓：35～49分；重度迟缓：35分以下。

2 结果

2．1 2组DQ评分比较如表1所示，干预后2组社交、语言、大运动及精细运动评分均有显著改善，干预前后对比差异有统计学意义(P<0.05)。B组干预后各项评分均高于A组，差异有统计学意义(P<0.05)。

2．2 2组WISC评分对比如表2所示，干预后2组语言、操作与全智商评分均显著提高，干预前后对比差异有统计学意义(P<0.05)。B组干预后WISC评分均高于A组，差异有统计学意义(P<0.05)。

2．3 2组发育迟缓情况比较如表3所示，A组干预前以中度精神发育障碍患者居多，干预后以轻度居多。B组干预前以中度居多，干预后以临界居多。B组干预后的临界患儿多于A组，差异有统计学意义(P<0.05)。

3 讨论

儿童精神发育迟缓属于小儿发育性残疾中的一种类型，具有预后不确定、发育落后等特征，对这类患儿需引起重视，若预后不良，则会影响其成长发育。研究表明[21-30]，在儿童残疾中，智力残疾所占比例高达45.7%，由此可见，儿童精神发育迟缓发生率较高。

表1 2组DQ评分对比分)

表2 2组WISC评分比较分)

表3 2组发育迟缓情况比较 [n(%)]

幼儿大脑组织可塑性非常强，如果能尽早确诊患儿病情，临床可通过多种训练方式，改善患儿发育状况，促进智力恢复[31-40]。

儿童精神发育迟缓症状包括小儿社会适应能力、语言、运动等多个方面发育不良，常规疗法主要有物理疗法、运动训练等，其中运动训练有站立、抬头等训练，有利于建立患儿运动意识与习惯[41-50]。物理疗法是利用脑循环治疗仪对小脑顶核形成刺激，从而改善患儿大脑血流量，使脑部供血状态改善[51-58]。然而，单纯给予上述治疗，仍未取得理想疗效，为了提升疗效，在患儿接受各种治疗同时，临床还要通过多种辅助训练，培养患儿各方面能力[59-65]。

小儿认知功能是指其手眼协调、摆弄物体的能力，对发育迟缓患儿而言，反应相对较迟钝，因此，治疗师要根据患儿具体病情对训练课程进行设置，主要给予手功能以及交流训练[66-67]。对于年龄不满1岁的患儿，主要以培养其观察力、感知能力为主，1～3岁患儿则更要注重语言训练、动手、记忆能力[22-25]。为了增强训练趣味性，提高患儿配合度，治疗师要将训练课程以游戏方式进行。通过给予早期认知、语言能力训练干预，能提升患儿智力，促进其运动功能、感官功能的健康发展。

国内外研究表明[26-28]，在常规治疗基础上对患儿进行认知、语言等训练后，智力显著改善，与本研究一致。幼儿脑发育具有可塑性，针对精神发育迟缓病例，临床进行常规干预时，还要注重语言与认知训练，促使患儿各方面能力提升。尽早介入各项训练，更有利于充分发挥大脑重组能力的作用。