外科2型糖尿病患者围手术期胰岛素泵治疗临床探讨

糜自成

[摘要] 目的 探究外科2型糖尿病患者围手术期胰岛素泵治疗的效果。方法 以2017年1—12月为研究时间段，将该时间段在该院接受外科手术治疗的2型糖尿病患者患者90例作为研究对象，根据临床前瞻性研究原则，采用掷币随机法，将之分为两组，各45例，对照组常规应用胰岛素，观察组进行胰岛素泵治疗，对比两组血糖控制情况。结果 治疗后，观察组空腹血糖、餐后2 h血糖均低于对照组，两组数据差异有统计学意义（P<0.05）；观察组血糖达标时间、胰岛素日用量及低血糖发生率，均低于对照组，两组数据差异有统计学意义（P<0.05）。结论 2型糖尿病患者围手术期，进行胰岛素泵治疗，可有效控制血糖，确保手术顺利进行，值得采纳应用。

[关键词] 2型糖尿病患者；围手术期；胰岛素泵治疗

[中图分类号] R587.1 [文献标识码] A [文章编号] 1672-4062（2018）05（a）-0041-02

[Abstract] Objective To study the effect of insulin pump therapy of patients with type 2 diabetes in the department of surgery during the perioperative period. Methods 90 cases of patients with type 2 diabetes for surgical operation in our hospital from January to December 2017 were selected and randomly divided into two groups with 45 cases in each， the control group used the routine insulin， while the observation group used the insulin pump， and the blood glucose control was compared between the two groups. Results After treatment， the fasting blood glucose and postprandial 2 h blood glucose in the observation group were lower than those in the control group， and the differences were statistically significant（P<0.05）， and the blood glucose standards-reaching， insulin daily usage and incidence rate of hypoglycemia were lower than those in the control group， and the differences between groups were statistically significant（P<0.05）. Conclusion The insulin pump therapy of patients with type 2 diabetes in the department of surgery during the perioperative period can effectively control the blood glucose， and ensure the successful development of surgery， and it is worth recommendation and application.

[Key words]Patients with type 2 diabetes； During the perioperative period； Insulin pump therapy

糖尿病是一種临床常见的代谢性疾病，其基本特征为高血糖，根据病症特点，可分为1型糖尿病和2型糖尿病这两种症型，其中9成患者都属于2型糖尿病，由胰岛素生物作用受损致病，在临床上表现为过度肥胖、疲乏无力等症状[1-2]。长期血糖偏高的状态，会损害患者的神经系统及心脏、肾脏等器官，使得患者长音合并外科疾病而需要进行手术治疗。而且，在围手术期，受到血糖波动的影响，糖尿病患者并发症发生率及死亡率为非糖尿病患者的1.5～2倍，因此，围手术期必须有效控制血糖。此次试验2017年1月—12月在外科2型糖尿病患者围手术期采用了胰岛素泵治疗的方式，血糖控制效果良好，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

在该院接受外科手术治疗的2型糖尿病患者患者90例作为研究对象，根据临床前瞻性研究原则，采用掷币随机法，将之分为两组，各45例。患者基本资料为：①对照组。男性与女性的比例为26：19，最小、最大年龄分别为37岁、82岁，中位数年龄（58.97±4.25）岁；最低、最高病程分别为2年、19年，病程中位数为（10.73±1.26）年；②观察组。男性与女性的比例为26∶19，最小、最大年龄分别为36岁、82岁，中位数年龄（58.70±4.14）岁；最低、最高病程分别为2年、20年，病程中位数为（10.71±1.42）年。根据上述信息可知，从基本资料上看两组差异无统计学意义（P>0.05），具有研究对比的价值。

1.2 纳入及排除标准

（1）纳入标准：①患者有明确的糖尿病病史，符合1997年美国糖尿病协会制定的2型糖尿病诊断标准，空腹血糖值不低于7.2 mmol/L，或随机血糖值不低于11.1 mmol/L[3-4]；②此次试验计划上交至医学伦理委员会后，通过审批，并在其监理下进行，患者知悉实验内容后自愿参加，已签署知情同意书。（2）排除标准：合并有心、肝、肾等严重器质病变患者。

1.3 治疗方法

对照组常规应用胰岛素，3餐前0.5 h，皮下注射诺和锐（国药准字J20150073）；每晚10：00，临睡前注射诺和N（国药准字J20070042）；术中、术后未进食是，输入葡萄糖与诺和灵R（国药准字J20100031），恢复进食后，采用原治疗方案。

观察组进行胰岛素泵治疗，采用韩国丹纳胰岛素泵，应用药物为诺和锐（国药准字J20150073），采用胰岛素48段持续泵注射模式，初次胰岛素总量设置为0.44 U/kg，其中50%模拟人体胰岛素分泌持续泵入，剩余50%于3餐前分次追加，而且是在术后进食后追加。

1.4 判定标准

指导患者使用血糖仪，进行末梢血糖监测，记录两组治疗前后的空腹血糖及餐后2 h血糖，计算两组血糖达标时间及治疗期间的每日胰岛素用量，记录低血糖发生例数，计算百分比。

1.5 统计方法

此次试验所记录的基础数据处理采用SPSS 23.0统计学软件，计数资料的表示方式为百分率（%），组间对比方式为χ2檢验；计量资料的表示方式为（x±s），组间对比方式为t检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组治疗前后血糖指标对比

治疗前两组血糖值指标差异无统计学意义（P>0.05）；治疗后，观察组空腹血糖、餐后2 h血糖均低于对照组，两组数据差异有统计学意义（P<0.05）。见表1。

2.2 两组临床指标比较

观察组血糖达标时间、胰岛素日用量及低血糖发生率，均低于对照组，两组数据差异有统计学意义（P<0.05）。见表2。

3 讨论

2型糖尿病以高血糖为基本特征，合并外科疾病风险较高，而且在进行外科手术治疗时，由于手术创伤及负性情绪等引起的应激状态，会促进胰岛素对抗激素儿茶酚胺、胰高糖素等分泌增加，促使血糖升高，导致切口难以愈合，继发性感染风险升高[5-6]。围手术期加强血糖控制，有利于提高手术成功率，降低术后并发症发生率，促进术后康复。此次试验观察组进行胰岛素泵治疗，采用胰岛素48段持续泵注射模式，模拟人体正常胰岛素分泌状态，每3 min脉冲输注诺和锐1次，每次输注量为0.005～40.0 U，能够安全、迅速、平稳地降低血糖。

此次试验中，对照组常规应用胰岛素，观察组进行胰岛素泵治疗，治疗后，观察组空腹血糖、餐后2 h血糖均低于对照组，且血糖达标时间、胰岛素日用量及低血糖发生率，均低于对照组。

综上所述，2型糖尿病患者围手术期，进行胰岛素泵治疗，可有效控制血糖，确保手术顺利进行，值得采纳应用。

[参考文献]

[1] 胡春兰.胰岛素泵治疗糖尿病患者的效果分析[J].中国医疗器械信息，2016，3（8）：22.

[2] 宋晨音.胰岛素泵治疗糖尿病患者的临床效果[J].医疗装备，2017，6（12）：67-68.

[3] 刘莹.胰岛素泵治疗糖尿病的临床效果分析[J].中国医药指南，2017，12（19）：144-145.

[4] 周芳，陈俊利.胰岛素泵治疗1型糖尿病的临床观察[J].疾病监测与控制，2016，12（7）：33-34.

[5] 杨勇，朱文卓.早期应用胰岛素泵治疗糖尿病的临床效果[J].中国社区医师，2015，10（1）：145-146.

[6] 金鑫，敖金江.胰岛素泵治疗糖尿病28例临床观察[J].内蒙古中医药，2014，3（2）：67-68.

（收稿日期：2018-02-01）