温针灸结合中药治疗脾肾阳虚型高脂血症临床疗效研究

杜大林　王韵　杜怀斌

【摘要】 目的：分析温针灸结合中药治疗脾肾阳虚型高脂血症的临床疗效。方法：选取2015年6月-2017年10月本院收治的脾肾阳虚型高脂血症患者72例，按照随机数字表法将其分为观察组和对照组，各36例。观察组采用温针灸结合中药治疗，对照组采用常规西药调脂药治疗。治疗8周后观察两组治疗前后中医证候积分、血脂指标以及疗效、安全性。结果：治疗后，观察组总积分、主症积分、次症积分均低于治疗前及对照组，比较差异均有统计学意义（P<0.05）；治疗后，两组降脂疗效比较，差异均无统计学意义（P>0.05）；两组治疗前后AST、Scr比较，差异均无统计学意义（P>0.05）；治疗后对照组肝功能轻度异常1例，其余未见肝肾功能异常病例，比较差异均无统计学意义（P>0.05）。结论：温针灸结合中药治疗脾肾阳虚型高脂血症疗效确切、安全性高，具有一定的临床推广价值。

【关键词】 温针灸结合中药； 脾肾阳虚型高脂血症； 临床疗效研究

【Abstract】 Objective：To analyze the clinical efficacy of warm acupuncture combined with Traditional Chinese Medicine on hyperlipidemia with deficiency of Spleen and Kidney Yang.Method：A total of 72 cases of hyperlipidemia with deficiency of Spleen and Kidney Yang in our hospital were selected.According to the method of random number table，they were divided into observation group and control group，36 cases in each group.The observation group was treated with warm acupuncture combined with Traditional Chinese Medicine，and control group was treated with conventional western medicine.After treatment 8 weeks，the scores of Traditional Chinese Medicine syndrome and blood lipids before and after treatment，efficacy and safety of two groups were observed.Result：After treatment，the total score，main symptom score and secondary symptom score in observation group were lower than those of before treatment and control group，the differences were statistically significant（P<0.05）.After treatment，compared the lipid lowering effect of two groups，the difference was not statistically significant（P>0.05）.Before and after treatment，compared the AST and Scr of two groups，the differences were not statistically significant（P>0.05）.After treatment，there was 1 case of mild liver dysfunction in control group，and no cases of abnormal liver and kidney function，the difference was not statistically significant（P>0.05）.Conclusion：The effect of warm acupuncture combined with Traditional Chinese Medicine on hyperlipidemia with deficiency of Spleen and Kidney Yang is accurate，has high security，and has certain clinical popularization value.

【Key words】 Warming acupuncture combined with traditional Chinese medicine； Hyperlipidemia with deficiency of Spleen and Kidney Yang； Clinical efficacy study

First-authors address：The Third Affiliated Hospital of Chengdu University of Traditional Chinese Medicine，Chengdu 610015，China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2018.22.018

近年來，随着人们饮食结构、生活方式的改变和生活水平的提高，不健康的生活方式相当普通，高脂血症的发病率越来越高，尤其是经济发达地区和农村富裕地区。血脂水平异常，主要表现为高胆固醇血症、高甘油三酯血症、高密度脂蛋白水平低下，可直接引起一些严重危害人体健康的疾病，如动脉粥样硬化、冠心病、胰腺炎等[1]。改善异常血脂是防治缺血性心血管及脑血管疾病的重要措施[2]。血脂水平的下降会使心血管事件的发生率和死亡率下降，近30年来，开展了一系列的一级预防和二级预防的临床研究[1]。研究提示，降脂药物他汀类的疗效和诱发肌病风险和基因变异有关[2]，他汀类药物与贝特类降脂药或烟酸合用时，可导致横纹肌溶解的危险性增高[3]。本研究采用温针灸结合中药治疗脾肾阳虚型高脂血症取得了满意疗效，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2015年6月-2017年10月本院收治的脾肾阳虚型高脂血症患者72例，均符合脾肾阳虚型高脂血症诊断标准，其中西医诊断标准结合我国2007年发表的《中国成人血脂异常防治指南》的标准[3]，参照中华中医药学会发布的《中医内科常见病诊疗指南·西医疾病部分》（2008）《实用内科学》（13版）关于高脂血症的诊断[1，4]。（1）纳入标准：符合高脂血症西医诊断标准；中医辨证为脾肾阳虚证患者；年龄35～80岁；签署知情同意书。（2）排除标准：半年内患急性心肌梗死、脑血管意外、严重创伤或者重大手术、孕妇或哺乳期妇女；由药物（如噻吩嗪类、β-阻滞剂、肾上腺皮质类固醇及某些避孕药等）引起的高脂血症患者；正在使用肝素、甲状腺治疗药和其他影响血脂代谢药物的患者，及近两周采取其他降脂措施的患者；合并肝、肾及造血系统等严重原发性疾病，精神病患者。按照随机数字表法将其分为观察组和对照组，各36例。患者均对本研究知情同意，且本研究已经院伦理委员会审核批准。

1.2 方法

1.2.1 观察组 给予温针灸结合中药治疗。穴位定位参照2006年中华人民共和国国家标准（GB/T 12346-2006）《腧穴名称与定位》，针刺操作均参照新世纪全国中医药院校规划教材石学敏主编的《针灸学》的操作方法[5]。（1）温针灸操作方案参照《针灸治法与处方》中脾病治法与肾病治法[6]，仰卧位针刺选穴：中脘、关元、双侧太溪、足三里、阴陵泉，温针灸选用关元、双侧足三里、太溪；俯卧位选穴：命门、脾俞、肾俞，温针灸法：选用脾俞、命门。针刺方法：患者取仰卧或俯卧位，局部皮肤用75%乙醇棉球擦拭消毒，用规格0.3×25.0 mm、0.3×40.0 mm、0.3×50.0 mm的“佳健医疗”牌一次性无菌毫针针刺，施以提插补法、捻转补法等行针手法，使针刺得气后留针。取长约2 cm的艾条套在已针刺穴位的针柄上，距皮肤2～3 cm，从其下端点燃施灸，每次灸2壮。两个体位隔日交替进行，每日治疗1次，5天为一疗程，休息2 d后进行第二疗程，共治疗8个疗程，即8周。（2）中药汤剂治疗方案参照《中医内科常见病诊疗指南西医疾病部分》高脂血症脾肾阳虚证辨证论治方案[4]，即右归丸合参苓白术散加减，基础处方如下：熟附片（先煎）9 g，肉桂6 g，杜仲9 g，菟丝子9 g，熟地黄

9 g，枸杞子9 g，山药9 g，白扁豆15 g，党参15 g，茯苓15 g，白术9 g，根据四诊情况辨证加减，1剂/d，

水煎服，3次/d，150 mL/次，每周6剂，间断1 d。每周6 天为一疗程，配合温针灸共治疗8个疗程，即8周。

1.2.2 对照组 给予口服西药调脂药治疗。降脂治疗方案参照《实用内科学（第十三版）》调脂治疗方案。高胆固醇血症：阿托伐他汀钙片；高甘油三酯血症：非诺贝特胶囊；混合型高脂血症：阿托伐他汀钙片与非诺贝特胶囊联合应用；低高密度脂蛋白血症：阿托伐他汀钙片与烟酸缓释片联合应用[1]。

1.3 观察指标及判定标准 （1）比较两组治疗前后的中医证候积分。中医证候诊断标准及中医症状分级量化标准参照1988年10月在北京脾肾阳虚证研究国际会议上制定的《脾肾阳虚证诊断参考标准》和2002年卫生部颁布的《中药新药治疗高脂血症的临床研究指导原则》[2]。脾腎阳虚证中医症状分级量化分值为主症（畏寒肢冷、眩晕、倦怠乏力、便溏）：按照症状严重程度分为0、2、4、6分；次症（食少、脘腹作胀、面肢浮肿）：按照症状严重程度分为0、1、2、3分，舌（舌淡质嫩，苔白）、脉（脉沉细）：按照症状严重程度分为0、1分。

（2）比较两组治疗前后的血脂情况（TC、TG、HDL-C）及治疗后的降脂疗效情况，判定标准分为“临床控制、显效、有效、无效”均参照《中药新药治疗高脂血症的临床指导原则》制定[7]。总有效=临床控制+显效+有效。（3）比较两组治疗前后的肝、肾功能变化以及异常情况，包括血清天门冬氨酸转移酶（AST）、血肌酐（SCr），指标升高为异常情况。

1.4 统计学处理 使用SPSS 19.0软件对所得数据进行统计分析，计量资料用（x±s）表示，组间比较采用t检验，组内比较采用配对t检验；计数资料以率（%）表示，比较采用字2检验、Z检验。以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组基线资料比较 观察组脱落2例，剔除

0例，完成34例；对照组脱落1例，剔除0例，完成35例；总脱落率为4.17%（3/72），总剔除率为0。观察组男18例，女16例；平均年龄（63.93±4.23）岁；平均病程（67.20±5.32）个月；

平均体重（62.96±10.34）kg；平均收缩压、平均舒张压分别为（130.93±15.23）、（79.93±9.23）mm Hg；合并症：冠心病3例，高血压病5例，糖尿病3例，甲状腺功能减退症1例，肥胖6例；高胆固醇血症10例，高甘油三酯血症12例，混合型高脂血症7例，低高密度脂蛋白血症5例。对照组患者中男19例，女16例，平均年龄（62.16±4.72）岁；平均病程（65.20±5.49）个月；平均体重（61.10±10.12）kg；

平均收缩压（129.16±15.72）mm Hg；平均舒张压（78.16±9.72）mm Hg；合并症：冠心病2例，高血压病6例，糖尿病4例，甲状腺功能减退症0例，肥胖4例；高胆固醇血症11例，高甘油三酯血症

12例，混合型高脂血症8例，低高密度脂蛋白血症4例。两组一般资料比较差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

2.2 两组治疗前后中医证候积分比较 治疗前，两组中医证候积分比较，差异均无统计学意义（P>0.05）；治疗后，观察组总积分、主症积分、次症积分均低于治疗前及对照组，比较差异均有统计学意义（P<0.05）。见表1。