PDCA对缩短急性心肌梗死急诊绿色通道停留时间的影响

2018-10-10罗治国程华斌徐丽红

中外医学研究 2018年23期

罗治国　程华斌　徐丽红

【摘要】目的：探究PDCA对缩短急性心肌梗死（AMI）急诊绿色通道停留时间的影响。方法：随机选定笔者所在医院急诊接诊的AMI患者90例，2016年2月-2018年2月為研究时段，以随机数字表法分组，分试验组、对照组，每组45例。对照组采纳急诊常规救治管理，试验组采纳PDCA管理。对比两组急诊绿色通道停留时间、管理质量、患者满意度。结果：与对照组比较，试验组心内科会诊时间、心电检查时间、溶栓药物使用时间及入导管室时间均较短，差异有统计学意义（P<0.05）；与对照组比较，试验组管理质量、患者满意度均较高，差异有统计学意义（P<0.05）。结论：PDCA循环管理明显缩短了急性心肌梗死患者急诊绿色通道停留时间，提升了急诊救治质量，赢得了患者的认可，效果确切，值得借鉴。

【关键词】 PDCA；急性心肌梗死；急诊；绿色通道停留时间；影响

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2018.23.084 文献标识码 B 文章编号 1674-6805（2018）23-0-02

AMI是一种临床常见病，近年来，随着人们生活方式、饮食结构的不断变化及生活压力的不断增加，该病的发生率有了明显增加的迹象，且发患者群有年轻化趋势，严重威胁到患者的生命安全，该病往往起病急骤，病情发展迅速，治疗措施复杂性较高，具有较高的致死率，使更多的急性心肌梗死患者在最佳的时间接受最佳治疗措施，提高心肌梗死的急救成功率，对于患者生命安全具有重大意义[1-3]。在上述研究背景下，本文为了分析PDCA循环管理对缩短急性心肌梗死急诊绿色通道停留时间的影响，特随机选定2016年2月-2018年2月笔者所在医院急诊接诊的AMI患者90例查究，进行如下汇报。

1 资料与方法

1.1 一般资料

随机选定笔者所在医院急诊接诊的AMI患者90例，均满足《实用内科学》中对AMI的诊断标准，2016年2月-2018年2月为研究时段，以随机数字表法分组，试验组和对照组，每组45例。试验组女20例，男25例，年龄36～70岁，平均（53.6±7.6）岁；对照组女19例，男26例，年龄38～69岁，平均（54.1±7.9）岁。两组基线资料比较差异无统计学意义（P>0.05），可进行对照分析。

1.2 方法

1.2.1 对照组采纳急诊常规救治管理，包括心电图、监测生命体征，建立通道、双抗血小板、遵医嘱进行溶栓治疗，观察病情，及时送入导管室[4]。

1.2.2 试验组 P（计划）：由急诊科成立急性心肌梗死管理小组，通过“开诸葛亮会”“调研卷”共同探究所有导致急诊缩短重点疾病急诊时间相关的直接、间接因素；找出主要环节及主要原因，确立改进目标，实施改进，提高急诊效率，实现了使临床和患者满意度提高的最终目的。确定临床路径，分析所有研究对象心内科会诊时间、心电检查时间、溶栓药物使用时间及入导管室时间。分析要因：小组内所有的人员从制度、环境及人为因素几方面展开讨论，对于分析的要因要进行验证，为期2周。对主要原因总结如下：（1）环境：急诊室处于就诊高峰期时段，会导致AMI患者的就诊时间延长，其次就诊的患者较多，导致AMI患者无法及时地完成心电图检查，未能及时、快速地完成AMI的快速检查。（2）医护人员：科室医护人员对于AMI时间管理的认知程度较低，流程不熟悉，培训不到位。

（3）其他因素：医院设立AMI的就诊绿色通道不够通畅，对AMI患者不够关注、重视，导致AMI患者所需挂号、排队等时间较长，没有AMI患者的住院标准和具体流程，住院手续、步骤复杂，其次急诊与心内科导管室的衔接等待时间较长。D（实施）：（1）科室环节管理：成立了急性心肌梗死质控小组，制定了统一的处置流程，时间质控指标，每月进行统计，查找原因，共同努力缩短绿色通道时间。（2）制定急诊绿色通道制度与流程，制定并落实急诊分诊、会诊、并落实急诊绿色通道制度，成立胸痛医院微信群，及时沟通，准备好AMI患者常用的溶栓药物，协助患者或者家属尽快完善相关住院手续，胸痛患者院前院内一站式无缝连接，为AMI患者的救治赢得一定的宝贵时间。

（3）全科组织培训：科室以讲座、例会等形式常态化对科室成员进行培训，基本急救技能的培训学习，胸痛患者急救技能全员的演练及心电图培训，培训目标是促使急诊工作人员熟练地掌握相关知识技能。（4）急救设备管理：针对急诊设备医院大力投入，远程心电传输系统无线对接，随时有心电图室出结果；急诊科配备专门的肌钙蛋白检查仪器，目的是缩短患者疾病的急诊确诊时间，仪器维护保养时间错开高峰时段，定人定时定点原则，职责分明。（5）急诊科室准备专门的心肌梗死流程单，记录心肌梗死急诊处理各个时间节点，准确记录出心肌梗死各个环节流转的时光轴，缩短患者在急诊科室的驻留时间。C（检查）：质控小组不定期或者定期对管理情况进行检查，检查的结果与其工资、晋升资格挂钩，促使急诊科工作人员熟练地掌握无菌操作。A（处理）：处理阶段：对每月反馈结果鼓励先进，并提出同时对不适合的方案进行调整和修正，将成功的经验和存在的不足引入下一个PDCA循环。如此不停地循环，提高急性心肌梗死的救治水平[5-7]。

1.3 观察指标

（1）急诊绿色通道停留时间：包括心内科会诊时间、心电检查时间、溶栓药物使用时间及入导管室时间。（2）管理质量：采用科室自制的问卷调查表评定管理质量，包括自信心、执行力、沟通协作、发掘问题、头脑风暴及责任心六方面，满分是10分，分值的高低与护理质量的高低成正比。（3）患者满意度：采用科室自制的问卷调查表评定患者满意度，分很满意、满意、不满意三种，患者满意度=（很满意+不满意）/总例数×100%。

1.4 统计学处理

采用SPSS 24.0软件统计分析数据，计量资料以（x±s）表示，采用t检验，计数资料以率（%）表示，采用字2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组急诊绿色通道停留时间对比

试验组心内科会诊时间、心电检查时间、溶栓药物使用时间及入导管室时间显著较对照组短，差异有统计学意义（P<0.05），见表1。

2.2 两组管理质量对比

试验组自信心、执行力、沟通协作、发掘问题、头脑风暴及责任心显著较对照组高，差异有统计学意义（P<0.05），见表2。

2.3 两组患者满意度对比

试验组患者满意度显著较对照组高，两组分别为95.56%、73.33%，差异有统计学意义（P<0.05），见表3。

3 讨论

AMI是指冠状动脉持续性、急性缺氧、缺血导致的心肌梗死，多见于60岁以上的老年人群，胸骨后阵发性疼痛是患者主要的临床特征，严重时患者存在濒死感，该病最常见的并发症是恶性室性心律失常，在发病后的24 h内，患者出现原发性心室颤动的可能性较大，死亡率极高，如果不及时治疗患者极易发生猝死，该病病情发展速度，急诊的就诊、治疗时间对于患者来讲弥足珍贵[8-9]。PDCA是指同一工作性质、同一工作场所类似的工作人员，自发、自主地实施品质管理活动而组成的一个小组，具有标准化、程序化、连续性、统一性、完整性的特点，通过分析原因、针对性地制定策略、理性地解决问题是主要目的，有计划、有目的、有组织、有系统、有评价地进行质量管理[10]。PDCA活动有效提高了急诊工作人员发现、分析、解决问题的能力，将医疗临床路径与PDCA很好地结合在了一起，在不断的循环中，不断的改进、提升急诊救治服务质量，保证了急诊救治服务的完整性与优质性，避免了由于医疗资源的浪费或者闲置[11]。本文研究示，试验组的急诊绿色通道停留时间显著较对照组的短，管理质量及患者满意度显著较对照组高（P<0.05）。证实了PDCA在缩短AMI患者急诊绿色通道停留时间中的可行性、有效性，在临床中参考、借鉴价值较高。

综上所述，对急诊AMI患者实施PDCA，明显缩短了患者急诊绿色通道停留时间，深化了急诊救治服务内涵，赢得了患者的高度好评和赞同，安全可行，值得信赖并进一步推广。

参考文献

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