宫腔镜治疗不全流产的临床效果观察

余秀兰

【摘要】 目的：探讨宫腔镜治疗不全流产的临床效果。方法：研究对象搜集2016年3月-2018年3月100例不全流产患者，根据治疗方式将其分为观察组和对照组，各50例患者。观察组患者在宫腔镜下行妊娠残留物摘除术或清宫术治疗，对照组患者行常规清宫术进行治疗。结果：观察组患者的治愈率为98.0%（49/50），显著高于对照组患者的80.0%（40/50），差异有统计学意义（P<0.05）。观察组患者的手术时间明显比对照组短，术中出血量明显比对照组少，术后3周子宫内膜厚度明显比对照组厚，术后月经恢复时间明显比对照组短，宫腔粘连发生率明显比对照组低，差异有统计学意义（P<0.05）。结论：在宫腔镜辅助下对不全流产患者实施治疗，能够显著提高患者的临床治疗效果，且其手术操作时间较短，对患者的创伤较小，术后恢复较快，宫腔粘连风险较低，具有十分显著的应用效果。

【关键词】 宫腔镜； 不全流产； 临床疗效

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2018.23.064 文献标识码 B 文章编号 1674-6805（2018）23-0-02

不全流产属于一种不良妊娠结局，会给女性健康带来较大的危害。女性一旦发生不全流产则会对其子宫收缩产生影响，引起子宫出血、盆腔炎，严重时甚至会引起不孕或因失血过多而导致休克[1]。因此，对不全流产患者需及时给予有效的治疗，才能够保证患者的健康。临床上常规的治疗方法以清宫为主，但是传统的清宫治疗属于盲目清宫，易导致患者出现宫腔粘连、子宫穿孔等较为严重的并发症[2]。宫腔镜的应用避免了盲目清宫，使得清宫能够在宫腔镜直视下实施，手术视野更加清晰，因此可避免宫腔粘连、子宫穿孔等严重并发症，可显著提升不全流产的治疗效果[3]。笔者以下就对宫腔镜治疗不全流产的临床效果进行了探讨。

1 资料与方法

1.1 一般资料

研究对象搜集2016年3月-2018年3月100例不全流产患者，根据治疗方式将其分为观察组和对照组，各50例患者。其中观察组50例患者，年龄21～35岁，平均（25.5±2.7）岁；其中药物流产32例，人工流产术18例；其中29例未曾生育，21例有生育史。对照组50例患者，年龄20～33岁，平均（26.2±2.8）岁；其中药物流产33例，人工流产术17例；其中30例未曾生育，20例有生育史。两组患者的各项基础资料的比较，差异无统计学意义（P>0.05）。本次研究经伦理委员会审核并批准。

1.2 方法

观察组患者在宫腔镜下行妊娠残留物摘除术或清宫术进行治疗，叮嘱患者术前3～5 d禁止性生活，术前常规进行阴道B超检查、凝血功能检查、血常规和尿常规检查。对于出血时间较长，并伴随有腹痛或下腹压痛的患者，术前给予抗生素、雌激素控制感染，软化宫腔组织。手术治疗时取膀胱截石位，应用利多卡因实施麻醉并扩张宫口。然后将5%的葡萄糖溶液注入子宫腔内，促使子宫膨胀，将患者的宫内压维持在135～187 mm Hg。置入宫腔镜，依次对患者的宫底、子宫壁、双侧子宫角进行探查，确认以上部位是否有残留组织存在，同时确定残留物大小，及其与宫腔的粘连关系。在此基础上实施粘连分离术或镜下清宫术，并将术中清除的组织送病理检查。术后3～5 d常规给予抗生素进行抗感染，叮嘱患者术后3～4周禁止性生活、坐浴，并进行阴道灌洗。对照组患者行常规清宫术进行治疗。

1.3 观察指标和评价标准

（1）患者的治愈率，治愈：术后门诊复查无子宫异常出血及腹痛等症状，月经基本恢复正常。（2）患者的手术时间、术中出血量、术后3周子宫内膜厚度、术后月经恢复时间和宫腔粘连发生率。

1.4 统计学处理

数据之间的比较分析使用统计学软件SPSS 17.0进行，计量资料以（x±s）表示，采用独立样本t检验，计数资料以率（%）表示，采用字2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者的临床治疗效果比较

观察组患者的治愈率为98.0%（49/50），显著高于对照组患者的80.0%（40/50），差异有统计学意义（P<0.05）。

2.2 两组患者手术治疗情况比较

观察组患者的手术时间明显比对照组短，术中出血量明显比对照组少，术后3周子宫内膜厚度明显比对照组厚，术后月经恢复时间明显比对照组短，宫腔粘连发生率明显比对照组低，差异有统计学意义（P<0.05），见表1。

3 討论

近年来，随着药物流产、人工流产患者数量的增加，导致不全流产患者的数量也显著上升[4]。不全流产指的是患者在采取药物流产或人工流产后，其妊娠物有一部分已经排出了体外，但是仍然有部分妊娠物、组织残留在宫腔内的现象[5]。不全流产患者的主要临床表现为不规则的阴道出血并伴随有腹痛，病情严重时会导致患者出现贫血、感染，甚至是继发性不孕，危害甚大[6]。常规的人工流产术主要以刮宫术为主，但是在实际的刮宫术治疗过程中，主要凭借的是医生的经验和感觉进行的，因此，刮宫比较盲目，采取一次刮宫术或多次刮宫术均不能够彻底治疗的患者数量较多[7]。国外学者有研究报道指出，常规刮宫术后大约有20%左右的患者无法彻底清除宫内残留妊娠物，需再次实施手术治疗进行彻底清除[8]。而对于药物流产或人工流产的患者来说，如果其不全流产且时间较长的话，其宫腔内残留的妊娠物会发生机化、粘连，因此会导致常规清宫术治疗的效果不佳，且患者在治疗过程中需承受较大的风险[9]。但宫腔镜的引入和应用给不全流产患者的治疗带来了新的希望，借助宫腔镜实施治疗能够直接观察患者宫腔内的整个形态，同时能够清晰地探查到残留妊娠物的情况，并给予准确的定位，从而提高治疗效果[10]。特别是对于传统刮宫术难以取出的那些特殊位置的妊娠残留物来说，借助宫腔镜的指引能够顺利完成，并且显著地减少了传统刮宫术对子宫内膜的骚刮次数，有效地保护了患者的子宫内膜，对患者创伤和生育能力的影响降到最低[11]。因此，采取宫腔镜对不全流产患者进行治疗，是目前最佳的治疗手段。

本次研究中，借助宫腔镜进行治疗的观察组患者，其治愈率达到了98.0%，明显高于采取传统清宫术治疗的对照组患者的80.0%，比较差异有统计学意义（P<0.05）。这一结果表明，相比传统的清宫术治疗，宫腔镜手术治疗不全流产可获得确切的效果，且1次治疗的成功率较高。同时，采取宫腔镜手术治疗的观察组患者，其手术操作时间明显短于采取传统清宫术治疗的对照组患者，术中出血量也明显少于对照组，术后3周子宫内膜厚度明显大于对照组，术后月经恢复时间明显短于对照组，宫腔粘连发生率明显低于对照组，比较差异有统计学意义（P<0.05）。这一结果表明，在宫腔镜的指引下，能够使手术视野更加清晰，避免了盲目刮宫治疗，从而显著缩短了手术操作时间；且由于减少了对宫腔的骚刮次数，因此显著降低了对患者的创伤，减少了出血量；由于手术中对患者子宫的影响较低，因此患者术后的子宫内膜厚度和月经恢复较快，利于患者术后康复；同时也能够降低宫腔粘连的发生率。

宫腔镜手术属于一种微创手术方式，在手术操作过程中，与传统的清宫术操作有较大的差别，是近年来临床上大力推广应用的治疗方式。虽然宫腔镜在不全流产的治疗中具有显著优势，但是其在手术治疗过程中也存在一定的风险，如果术中操作处理不当，则会引起手术并发症，但临床实践表明这多数与手术操作者的操作技术、熟练程度、手术经验及手术复杂程度有关[12]。因此，临床医师需不断加强自身的专业素质，提升手术操作技能。宫腔镜治疗不全流产的费用较高，因此目前尚无法实现在临床进行大范围推广应用。

综上所述，在宫腔镜辅助下对不全流产患者实施治疗，能够显著提高患者的临床治疗效果，且其手术操作时间较短，对患者的创设较小，术后恢复较快，宫腔粘连风险较低，具有十分显著的应用效果。

参考文献

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（收稿日期：2018-06-12）