ACS急性期应用不同剂量瑞舒伐他汀对Lp—PLA2、hs—CRP的影响*张奇志赖胜华王娟

张奇志　赖胜华　王娟　范华青

【摘要】 目的：探讨ACS急性期应用不同剂量瑞舒伐他汀对人血浆脂蛋白相关磷脂醇A2

（Lp-PLA2）、超敏C反应蛋白（hs-CRP）的影响。方法：选取本院2016年7月-2017年12月收治的ACS急性期患者60例为研究组，按照随机数字表达法分为对照组和研究组，每组各30例。对照组给予瑞舒伐他汀20 mg/d常规剂量进行治疗，研究组给予瑞舒伐他汀40 mg/d大剂量进行治疗，对比其临床疗效以及治疗后患者血浆Lp-PLA2及hs-CRP水平、不良反应的发生情况。结果：研究组治疗有效率为96.1%，对照组治疗有效率为76.3%，研究组治疗效果优于对照组（P<0.05）。两组患者治疗前两组患者的血浆Lp-PLA2及hs-CRP水平比较差异均无统计学意义（P>0.05）；治疗10 d后，两组患者的

Lp-PLA2及hs-CRP水平均有所降低，但研究组患者显著低于对照组（P<0.05）。两组患者用药期间出现的头痛、恶心、肌肉疼痛等不良反应情况无显著区别（P<0.05）。结论：瑞舒伐他汀可以有效降低ACS患者血浆Lp-PLA2及hs-CRP水平，且加大剂量对于降低Lp-PLA2及hs-CRP水平的作用更加明显，值得在临床上广泛的应用。

【关键词】 瑞舒伐他汀； ACS； 急性期； Lp-PLA2； hs-CRP

【Abstract】 Objective：To investigate the effects of different doses of Rosuvastatin on plasma lipoprotein associated phospholipid A2 （Lp-PLA2） and high sensitivity C reactive protein （hs-CRP） in the acute phase of ACS.Method：60 cases of acute ACS patients admitted in our hospital from July 2016 to December 2017 were selected as the study objects.According THE random digital expression method，they were divided into the control group and study group，30 cases in each group.The control group was given the regular dose of Rosuvastatin with 20 mg/d：the study group was treated with the large dose of Rosuvastatin with 40 mg/d.After treatment，the clinical efficacy，the levels of plasma Lp-PLA2 and hs-CRP and the incidence of adverse reactions of two groups were compared.Result：The effective rate of treatment in the study group was 96.1%，the effective rate of the control group was 76.3%.The effect of the study group was better than the control group（P<0.05）.There was no significant difference in plasma Lp-PLA2 and hs-CRP levels between the two groups of the two groups before treatment（P>0.05）.The levels of Lp-PLA2 and hs-CRP in the two groups after the treatment of 10 d was reduced，but the study group suffered from the decrease.The patients were significantly lower than those of the control group（P<0.05）.There was no significant difference between the two groups in the adverse reactions such as headache，nausea and muscle pain（P<0.05）.Conclusion：Rosuvastatin can effectively reduce the plasma levels of Lp-PLA2 and hs-CRP in patients with ACS，and the increased dose is more significant for reducing the level of Lp-PLA2 and hs-CRP.It is worthy of extensive clinical application.

【Key words】 Rosuvastatin； ACS； Acute phase； Lp-PLA2； hs-CRP

First-authors address：Dongguan City Mayong Hospital，Dongguan 523778，China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2018.22.034

急性冠脈综合征（ACS）是临床常见心血管疾病，其发病率高，病情进展快，患者会出现心悸、胸闷、呼吸急促甚至晕厥，严重威胁患者生命安全[1]。ACS是由于斑块不稳定破裂或形成血栓导致，而炎症反应是导致斑块不稳定的病理基础，高敏C反应蛋白（hs-CRP）和脂蛋白相关性磷脂酶A2（Lp-PLA2）均与冠状动脉粥样硬化和炎症反应密切相关[2-3]。相关研究证实，他汀类药物对于预防和治疗冠心病起着积极作用，但不同剂量的瑞舒伐他汀也影响着其治疗效果及血浆Lp-PLA2及hs-CRP水平[4]。本研究为ACS急性期应用不同剂量瑞舒伐他汀对Lp-PLA2，hs-CRP的影响，特选取本院60例患者作为此次研究对象，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取本院2016年7月-2017年12月收治的ACS急性期患者60例为研究组，按照随机数字表达法分为对照组和研究组，每组各30例。患者因头痛、心悸、胸闷的症状前来就诊[5]。纳入标准：①年龄为54-76岁。②无严重的心、肝、肾等器官功能不全者。③患者的临床表现均符合ACS的症状表现并以确诊[6]。排除标准：①近期服用抗凝药物、调脂药物的患者[7]。②有严重的实质性器官功能缺陷者[8]。③伴有严重的肿瘤疾病者。④精神疾病患者。本研究经过医院伦理委员会批准，且所有患者均知情同意。

1.2 方法

1.2.1 对照组 所有患者入院后均给予溶栓剂、抗凝、扩管等常规治疗，对照组在此基础上给予瑞舒伐他汀（生产厂商：阿斯利康药业，国药准字J20170008）常规剂量治疗：20 mg/次，1次/晚。

1.2.2 研究组 在进行与对照组完全相同的常规治疗后给予大剂量的瑞舒伐他汀进行治疗：40 mg/次，1次/晚[9]。

1.3 观察指标及评价标准 有效：患者的临床症状减轻，冠脉再通能力增强，显效：患者临床症状消失，溶栓效果显著，无效：患者的症状表现没有变化甚至加重，患者情况危及[10]。总有效=有效+显效+无效。分别采用胶乳增强免疫散射比浊法和酶联免疫吸附实验法测定患者血浆hs-CRP以及Lp-PLA2的水平，具体操作按说明书严格执行。对比两组患者出现的头痛、恶心、肌肉疼痛等不良反应情况[11]。

1.4 统计学处理 使用SPSS 18.0统计学软件进行处理，计量资料以（x±s）表示，比较采用t检验，计数资料采用率（%）表示，比较采用字2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者的基线资料比较 对照组男18例，女12例；年龄54～71岁，平均（62.1±0.4）岁。研究组男16例，女14例；年龄55～76岁，平均（65.2±0.3）岁。两组患者的一般资料比较差异均无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

2.2 两组患者治疗效果对比 研究组治疗有效率为100%，对照组治疗有效率为76.67%，研究组治疗效果优于对照组（P<0.05），见表1。

2.3 两组患者治疗前后血浆炎症因子水平对比 治疗前，两组患者的血浆Lp-PLA2及hs-CRP水平比较差异均无统计学意义（P>0.05），治疗10 d后，两组患者的Lp-PLA2及hs-CRP水平均有所降低，但研究组患者显著低于对照组（P<0.05）。见表2。

2.4 两组患者不良反应发生情况对比 两组患者用药期间出现的头痛、恶心、肌肉疼痛等不良反应情况比较差异均无统计学意义（P>0.05）。见表3。

3 讨论

急性冠脉综合征（ACS）是临床常见的心血管疾病，年龄较大、高血压、肥胖、吸烟等都是ACS的危险因素，患者患病后会有胸痛、胸闷、心律失常、心力衰竭、呼吸困难等症状，严重时会导致患者昏迷、猝死等，严重危害患者的生命健康，影响生活质量[12-13]。在ACS发展的过程中，随着脂质发生变化，其炎症细胞浸润，中膜平滑肌发生平移，炎症细胞逐渐崩解，使斑块纤维不断的分解，导致斑块纤维帽发生破裂，形成急性血栓，造成ACS的发生[14]。相关研究表明，对ACS患者急性期应用他汀类药物可有效降低血脂水平，血浆中Lp-PLA2及hs-CRP水平与血脂浓度息息相关，瑞舒伐他汀是临床常用的调脂药物，能够有效抑制胆固醇合成限速酶，减少胆固醇的产生，对降低血脂起到关键作用，被应用于冠心病的一级二级预防中，但是不同剂量的瑞舒伐他汀对血脂的影响也不同[15]。通过本文研究发现：大剂量的瑞舒伐他汀其治疗效果更加明显（P<0.05）。

Lp-PLA2是一种新发现的与冠心病相关的炎症因子，其在人体中的主要作用为促进磷脂被氧化以及水解被氧化磷脂的甘油磷脂二位和游离脂肪酸等[16-17]。hs-CRP是一种典型的急性期反应蛋白，属于炎症敏感性指标，可以释放炎症介质，促进单核巨噬细胞的黏附与吞噬反应，其水平的增高也可以间接性的显示动脉斑块的不稳定性[18-19]。在本研究中，应用瑞舒伐他汀后，患者体内Lp-PLA2水平显著下降，且大剂量的瑞舒伐他汀对于降低Lp-PLA2水平更加明显（P<0.05），且在用药期间无较多的不良反應情况，说明瑞舒伐他汀用药的安全性较高，患者可以放心使用。对于ACS患者，后期的预防更加重要，控制体重、控制血压及饮食是预防ACS的有效措施[20]。

综上所述，瑞舒伐他汀可以有效降低ACS患者血浆Lp-PLA2及hs-CRP水平，且加大剂量对于降低Lp-PLA2及hs-CRP水平的作用更加明显，值得在临床上广泛的应用。

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（收稿日期：2018-01-23） （本文编辑：周亚杰）