综合心理干预联合早期个体化康复锻炼在提高脑梗死患者康复锻炼依从性的作用

2018-10-10崔钰琼路海云叶慧敏莫静霞岑春霞

中国医学创新 2018年22期

崔钰琼　路海云　叶慧敏　莫静霞　岑春霞

【摘要】目的：分析綜合心理干预联合早期个体化康复锻炼在提高脑梗死患者康复锻炼依从性的作用。方法：回顾性分析于本院进行早期个体化康复锻炼的130例脑梗死患者的临床资料，按照护理方法不同分为观察组（综合心理干预）与对照组（按常规临床路径进行心理干预），各65例。比较两组干预前后的美国国立卫生研究院卒中量表（NIHSS）、日常生活活动能力（BI指数）、焦虑自评量表（SAS）、抑郁自评量表（SDS）、康复训练依从性及健康促进生活方式量表Ⅱ（HPLPⅡ）评分。结果：干预后，两组NIHSS、SAS、SDS评分均低于干预前，且观察组均低于对照组，比较差异均有统计学意义（P<0.05）；干预后，两组BI指数、康复训练依从性及HPLPⅡ各维度评分均高于干预前，且观察组均高于对照组，比较差异均有统计学意义（P<0.05）。结论：综合心理干预联合早期个体化康复锻炼可提高脑梗死患者康复锻炼依从性，对改善患者负性情绪及生活质量均有重要意义。

【关键词】综合心理干预；早期个体化康复锻炼；脑梗死；康复锻炼依从性

【Abstract】 Objective：To analyze the effects of comprehensive psychological intervention combined with early individualized rehabilitation exercise on improving the rehabilitation exercise compliance in patients with cerebral infarction.Method：The clinical data of 130 patients with cerebral infarction undergoing early individualized rehabilitation exercise in our hospital were retrospectively analyzed.According to the difference methods，they were divided into observation group（comprehensive psychological intervention） and control group（psychological intervention by routine clinical pathway），65 cases in each group.The scores of United National Institutes of Health Stroke Scale（NIHSS），activities of daily living（BI index），self-rating anxiety scale（SAS） and self-rating depression scale（SDS），the rehabilitation exercise compliance and Health Promoting Lifestyle ProfileⅡ（HPLPⅡ） before and after intervention between the two groups were compared.Result：After intervention，the scores of NIHSS，SAS and SDS in the two groups were all lower than those of before intervention，and the observation group were lower than those of the control group，the differences were statistically significant（P<0.05）.After intervention，the BI index，rehabilitation exercise compliance and HPLPⅡ in the two groups were all higher than those of before intervention，and the observation group were all higher than those of the control group，the differences were statistically significant（P<0.05）.Conclusion：Comprehensive psychological intervention combined with early individualized rehabilitation exercise can improve the rehabilitation exercise compliance of patients with cerebral infarction，and can have important significance in improving the negative emotions and the quality of life.

【Key words】 Comprehensive psychological intervention； Early individualized rehabilitation exercise； Cerebral infarction； Rehabilitation exercise compliance

First-authors address：Foshan Second Peoples Hospital，Foshan 528000，China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2018.22.024

脑梗死具有起病急骤、病情进展迅速、致死致残率高等特征，现有医疗手段在脑梗死的临床治疗中虽发挥了一定作用，但脑梗死患者伴生理或认知等功能障碍的现象仍无法完全避免[1-6]。鉴于此，笔者采用回顾性分析对在本院行常规心理干预与综合心理干预的脑梗死患者进行研究，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料回顾性分析2014年12月-2016年12月于本院神经内及康复科行康复治疗的脑梗死患者130例的临床资料。（1）纳入标准：①符合脑梗死诊断要求[7]；②具备基础语言理解能力，且不影响基础交流及沟通；③能在康复科医师指导配合下完成个体化康复锻炼计划；④病情平稳；⑤所有患者或照料者、家属、监护人均自愿参与研究，自愿进行相关量表调查、随访工作；⑥观察组家属均自愿配合完成心理干预；⑦研究已通过医院伦理委员会。（2）排除标准：①重症或病情不可控患者；

②无自理能力，不能完成相关调查及康复训练；

③精神障碍；④发病前有心理治疗史或汉密尔顿抑郁量表（HAMD-17）评分≥17分；⑤简易智力评分（MMSE）<21分。按照方法不同分为观察组（综合心理干预）与对照组（按常规临床路径进行心理干预），各65例。

1.2 方法两组均给予早期个体化康复锻炼，包括运动治疗、作业治疗等，均由科室康复技师结合主管医师、患者个体情况制定个体化康复锻炼计划，频率为1 h/（次·d），持续5周。对照组配合常规心理干预，包括疾病宣教、心理疏导等，心理干预频率为2 h/次，

5次/周，疗程同为5周。观察组采用综合心理干预，方式如下。（1）病患干预：①不引起患者反感、不涉及隐私情况下以交谈、咨询及量表调查等手段对患者当前心理状态进行科学评估，针对评估结果采用专业心理干预手段进行解答；②参照Kumpfer心理弹性理念，采集影响患者心理弹性的危险因素，包括认知、情感、精神、行为及社会等，采用主体游戏、已成功康复个案分享、讨论等方式；④针对抑郁、焦虑评分已提示为抑郁患者，应在上述心理干预措施基础上进行觉知抗抑郁訓练，并积极进行抗抑郁治疗。（2）家属或照料者心理干预；①参照患者心理干预手段，对照料者进行针对性、个性化、专业化心理干预；②指导照料者、家属等给予患者一定的社会支持、交流支持，以降低患者负担感、负罪感，使其保持治疗积极性；③对家属进行抑郁危险因素宣教，不仅使其充分了解抑郁前驱症状，也避免在照料过程中因不当照料行为诱导抑郁发生。（3）院外支持：①对出院患者以电话回访方式追踪出院后康复情况，目的在于实时了解患者病情恢复情况，提出科学指导意见；

②对病情稳定且不出院的与其下级医院合作，转下级医院继续康复治疗的亦给予持续康复治疗及心理指导，心理干预频率为2 h/次，5次/周，疗程同为5周。

1.3 观察指标及判定标准（1）干预效果分析：分别采用美国国立卫生研究院卒中量表（NIHSS评分，量表对患者意识、凝视、上下肢运动、感觉、语言、构音障碍等功能进行综合评价，共计11个条目，分值越高，神经功能缺损越严重）评分及日常生活活动能力（BI指数，量表对患者进食、洗澡、修饰等10个日常生活行为能力进行评价，共计10个条目，分值越高，自理能力越强）评价干预前后两组受损神经功能及日常生活活动能力的改善情况。

（2）心理状态评估：分别于干预前后采用焦虑自评量表（SAS）、抑郁自评量表（SDS）对患者心理状态进行评估，两个量表均由20个条目组成，分值越高，焦虑、抑郁越严重。（3）康复训练依从性：采用“社区脑卒中患者功能锻炼依从性量表”评价，该量表共包含身体参与锻炼依从性、锻炼效果监督依从性及康复锻炼中寻求建议的依从性等3个维度，共14个条目，单个条目以1～4级计分，分值越高，依从性越好。（4）生活质量：采用健康促进生活方式量表Ⅱ（HPLPⅡ）评价，量表内容包括营养、压力管理、人际关系、自我实现、运动锻炼等6个维度，单个条目按1～4级计分，分值越高，健康行为水平越高。

1.4 统计学处理使用SPSS 19.0软件对所得数据进行统计分析，计量资料用（x±s）表示，组间比较采用t检验，组内比较采用配对t检验；计数资料以率（%）表示，比较采用字2检验。以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组基线资料比较观察组男21例，女44例；年龄21～74岁，平均（47.50±6.37）岁；文化程度：小学及以下文化程度11例，初中及高中文化程度35例，大学及以上文化程度19例。对照组男25例，女40例；年龄23～71岁，平均（48.01±6.40）岁；文化程度：小学及以下文化程度10例，初中及高中文化程度38例，大学及以上文化程度17例。两组性别、年龄、文化程度等基线资料比较差异均无统计学意义（P>0.05），具可比性。

2.2 两组干预效果比较干预前，两组NIHSS评分、BI指数比较，差异均无统计学意义（P>0.05）；干预后，两组NIHSS评分均低于干预前，BI指数均高于干预前，且观察组NIHSS评分均低于对照组，BI指数均高于对照组，比较差异均有统计学意义（P<0.05）。见表1。

2.3 两组干预前后心理状态比较干预前，两组SAS、SDS评分比较，差异均无统计学意义（P>0.05）；干预后，两组SAS、SDS评分均低于干预前，且观察组均低于对照组，比较差异均有统计学意义（P<0.05）。见表2。

2.4 两组干预前后康复训练依从性比较干预前，两组康复训练依从性比较差异无统计学意义（P>0.05）；干预后，两组康复训练依从性各维度评分均高于干预前，且观察组均高于对照组，比较差异均有统计学意义（P<0.05）。见表3。

2.5 两组干预前后HPLPⅡ评分比较干预前，两组HPLPⅡ评分比较差异无统计学意义（P>0.05）；干预后，两组HPLPⅡ各维度评分均高于对照组，且观察组均高于对照组，比较差异均有统计学意义（P<0.05）。见表4。

3 讨论

本研究结果显示，干预后，两组NIHSS、SAS、SDS评分均低于干预前，且观察组均低于对照组，比较差异均有统计学意义（P<0.05）；干预后，两组BI指数、康复训练依从性及HPLPⅡ各维度评分均高于干预前，且观察组均高于对照组，比较差异均有统计学意义（P<0.05）。说明本研究采用综合心理干预的观察组其受损神经功能恢复程度、日常生活活动能力、焦虑及抑郁等负性情绪的改善情况、康复训练依从性、生活质量均优于对照组，与既往文献[8-14]报道相符，提示有效的心理干预行为于提升脑梗死患者康复锻炼依从性有重要意义。

综合心理干预是将家属及照料者也纳入干预范围，并在常规心理干预基础上进行改良，采用危险因素分析、心理弹性调节等手段，不仅更具针对性，通过心理弹性训练指导患者将觉知训练理念及训练所得方法与康复锻炼、日常生活有效融合，亦能形成积极健康的生活习惯及态度，于康复阶段亦具重要意义[15-16]。而针对家属或照料者，本研究给予专业心理干预帮助其充分释放内心压力，唤醒亲情，减轻其负担感，维持良好的家庭关系，减轻患者负担感，也使患者能保持治疗积极性，并通过对家属进行抑郁危险因素宣教，积极预防脑梗死后抑郁的发生[17-18]。由此可见，对脑梗死患者行综合心理干预不仅可带来生理、心理、治疗等多重获益，且各获益项目之间还具一定相互作用力，如依从性佳，不仅能确保康复训练充分落实，使患者受损神经功能得以更好地恢复，对减轻患者及家属负担感、树立患者治疗信心亦有重要意义，而对负性心理的改善，于树立良好依从性亦为不可或缺的一环[19-20]。

综上所述，综合心理干预联合早期个体化康复锻炼可提高脑梗死患者康复锻炼依从性，对改善患者负性情绪及生活质量均有重要意义。

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