思维导图模式在经尿道直出绿激光推铲式前列腺汽切术后尿失禁护理中的应用效果观察

2018-10-10罗友华许丹余芳许庆云杨晓丽陶秀李善平

中国医学创新 2018年22期

罗友华　许丹　余芳　许庆云　杨晓丽　陶秀　李善平

【摘要】目的：探析經尿道直出绿激光推铲式前列腺汽切术（PVRP-ST）患者在思维导图模式下开展护理于尿失禁方面的应用效果。方法：选取2016年5月-2017年10月本院接受PVRP-ST治疗的患者81例，根据护理方法不同将其分为观察组（思维导图模式下开展护理服务）41例和对照组（常规护理模式下基础护理）40例。观察护理后两组尿失禁发生率及其持续时间、失禁频率、严重程度等，比较两组护理前后的负面情绪变化（SAS、SDS），统计两组病例护理满意度评分及住院时间。结果：观察组尿失禁发生率17.07%明显低于对照组的37.50%，且观察组患者尿失禁持续时间、尿失禁频率、ICI-Q-SF评分均少于对照组，比较差异均有统计学意义（P<0.05）；护理后，两组患者SAS、SDS评分均低于治疗前，且观察组均低于对照组，比较差异均有统计学意义（P<0.05）；观察组住院时间明显少于对照组，护理满意度评分明显高于对照组，比较差异有统计学意义（P<0.05）。结论：对PVRP-ST术后患者在思维导图模式下开展护理服务，可有效降低尿失禁并发症发生率，有利于术后恢复，改善患者负面情绪，进而获得更优护理满意度。

【关键词】思维导图模式；经尿道直出绿激光推铲式前列腺汽切术；尿失禁；护理

【Abstract】 Objective：To explore the application effect of mind map methods in nursing of patients with urinary incontinence after PVRP-ST.Method：A total of 81 patients who received PVRP-ST treatment in our hospital from May 2016 to October 2017.According to the different nursing methods，they were divided into 41 cases in observation group（carried out the nursing service under the mind map mode） and 40 cases in control group（carried out basic nursing under routine nursing mode）.The incidence of urinary incontinence，the duration of incontinence，the frequency of incontinence and the severity after nursing of two groups were observed，and the negative emotion changes（SAS，SDS） before and after nursing were compared，and the scores of nursing satisfaction and the hospitalization time in two groups were counted.Result：The incidence of incontinence in observation group was 17.07%， which was lower than 37.50% of control group，and the duration of incontinence，the frequency of incontinence and the ICI-Q-SF score in observation group were less than those of control group，the differences were statistically significant（P<0.05）.After nursing，the SAS and SDS scores of two groups were all lower than those of before treatment，and observation group were lower than those of control group，the differences were statistically significant（P<0.05）.The hospitalization time of observation group was significantly less than that of control group，and the nursing satisfaction score was significantly higher than that of control group，the differences were statistically significant（P<0.05）.Conclusion：The nursing service in the mind map model of patients after PVRP-ST can effectively reduce the incidence of urinary incontinence complications，be beneficial to postoperative recovery，improve the negative emotion of the patients，and then get better nursing satisfaction.

【Key words】 Mind map method； PVRP-ST； Urinary incontinence； Nursing

First-authors address：The Second Peoples Hospital of Guangdong Province，Guangzhou 510317，China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2018.22.023

前列腺增生是一种泌尿系统良性病变，多发于老年男性，有数据统计显示近75%前列腺增生患者年龄在70岁以上，当前随着全球人口老龄化趋势的加重，其发生率逐年上升，患者临床主要表现为尿路阻塞性改变，常见尿频、尿急、尿不尽、夜尿多等症状，严重影响正常生活。前列腺增生患者中有近1/3病例由于增生病理改变[1-2]，需及时入院接受外科手术治疗，而受体质、导尿管、机体功能减退、手术方式等因素影响，少数前列腺增生患者术后可能发生尿失禁，这是该病术后常见并发症之一，其病机复杂，给临床治疗、护理及术后恢复带来不小的困难[3-4]。本文就将观察思维导图模式在经尿道直出绿激光推铲式前列腺汽切术（PVRP-ST）患者术后尿失禁护理中的应用效果，特选取2016年5月-2017年10月入本院泌尿外科接受PVRP-ST治疗的81例患者进行了研究分析，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料选取2016年5月-2017年10月本院接受PVRP-ST治疗的患者81例，年龄56～80岁，平均（67.51±12.50）岁；经国际前列腺症状评分（IPSS）均属于中度、重度患者，评分16～33分，平均（23.38±1.39）分。纳入标准：符合前列腺增生诊断者，经泌尿系造影、膀胱镜镜检、尿流动力学、残尿量测定、直肠指检、超声波等检查，综合评估确诊；符合手术治疗指证；对研究知情，并签署同意书。排除标准：精神或认知、沟通障碍者；并发尿毒症等严重泌尿系统疾病；合并严重躯体或系统疾病者；IPSS评分低于15分者[5]，本研究已经院伦理委员会审核批准。根据护理方法不同将其分为观察组（思维导图模式下开展护理服务）41例和对照组（常规护理模式下基础护理）40例。

1.2 方法对照组给予前列腺增生术后常规基础护理，以传统遵医嘱为指导模式，对患者进行生命体征监测、饮食干预、尿道口护理、活动锻炼、并发症防治、用药护理等措施内容。观察组则在思维导图模式下开展护理服务，具体如下。思维导图又常被称为“心智导图”，是一种思维形象化方法，将其应用于临床前列腺增生患者的术后护理，基于尿失禁常见并发症护理特点，对既往临床护理经验进行总结，并查找相关权威文献，进而设计、制作出前列腺增生手术治疗患者术后护理相关的思维导图，设定“尿失禁护理”为中心关键词，以此展开分支思维解析，包括心理护理、基础护理、病症观察记录和个性化优质护理四方面[6]。（1）心理护理二级分支思维，包括术前心理护理、术后心理护理、健康知识宣教；（2）基础护理二级分支思维，包括饮食干预、舒适体位护理、尿道口清洁、膀胱冲洗、卧床修养期肢体活动锻炼；（3）病症观察记录二级分支思维，包括尿失禁发生率、尿失禁发生持续时间、每周失禁发生频率和失禁尿量；（4）个性化优质护理二级分支思维导图，内容包括吸烟恶习戒除疗法、行为疗法、盆底肌肉训练、肛门括约肌行为训练、个性化饮食方案、饮水指导、指导个性化排尿日志的記录。依次类推向下分散思维分支，每个下级分支都应归属明确，设计出思维导图后经科室医师、护士长、责任护士等全员讨论后，确立最终导图，将其打印出来，在护士长的带领下，开展科室整体护理人员的培训活动[7-9]，旨在使每位护士建立起系统、发散，并具有综合分析能力的思路形式，此外还应确保每位护士专业技能合格，比如术后专业的护理相关操作、紧急状况急救护理技能及配合救治能力等。思维导图模式开展过程中定期总结经验，改善护理思维计划，护士长定期检查护理服务质量，立足于不同阶段思维导图对护理服务状态进行综合评分，以实现措施内容上的持续改进[10]。

1.3 观察指标及判定标准（1）统计两组患者护理后尿失禁发生率，并对比两组尿失禁患者的失禁频率、失禁持续时间，此外参照国际尿失禁问卷简表（ICI-Q-SF）评分评估失禁严重程度，ICI-Q-SF评分越低表示失禁症状程度越轻微。（2）护理前后对两组患者进行焦虑（SAS）、抑郁自评量表（SDS）评分，评估负面情绪经护理后改善情况，均以50分为界限，分数越高症状越重。（3）记录住院时间。（4）应用医院自制护理满意度调查表进行满意度调查，满分100分，评分越高表示满意度越高。

1.4 统计学处理使用SPSS 19.0软件对所得数据进行统计分析，计量资料用（x±s）表示，组间比较采用t检验，组内比较采用配对t检验；计数资料以率（%）表示，比较采用字2检验。以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组基线资料比较观察组年龄（67.52±12.45）岁；IPSS评分（23.40±1.38）分。对照组年龄（67.60±12.55）岁；IPSS评分（23.38±1.40）分。两组患者一般资料比较，差异均无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

2.2 两组尿失禁情况比较观察组患者中尿失禁发生率17.07%（7/41），明显低于对照组的37.50%（15/40），比较差异有统计学意义（字2=4.270，P=0.038），且观察组患者尿失禁持续时间、尿失禁频率、ICI-Q-SF评分均少于对照组，比较差异均有统计学意义（P<0.05）。见表1。

2.3 两组护理前后SAS、SDS评分比较护理前，两组患者SAS、SDS评分比较，差异均无统计学意义（P>0.05）；护理后，两组患者SAS、SDS评分均低于治疗前，且观察组均低于对照组，比较差异均有统计学意义（P<0.05），见表2。

2.4 两组住院时间比较观察组患者平均住院时间（8.3±1.2）d，明显少于对照组的（10.7±1.8）d，比较差异有统计学意义（t=7.076，P=0.000）。

2.5 两组护理满意度评分比较观察组患者护理满意度评分（96.2±3.3）分，明显高于对照组的（84.7±3.9）分，比较差异有统计学意义（t=14.339，P=0.000）。

3 讨论

放射性状态思考是人体大脑的一种自然思考形式，所谓思维导图是指根据发散性思维而设计、制定出的有效图形式思维工具，通过结构导图不难看出该方式具有有效而简单的特点，是思维工具的一次革命性应用改变。思维导图的典型技巧在于以图文并茂的方式将抽象思维表现出来，中心关键词-一级分支-二级分支，依次类推切合主题的前提下，下层级隶属上层级，关系清晰明了，除文字外，借助图像、颜色等将不同层级思维记忆内容链接起来[11]，充分应用人体左右脑机能，来梳理并利用自然记忆-阅读-思维的规律，以促进人们思维“想象与逻辑”“艺术与科学”相互间的平衡发展，以开启人体脑部无限潜能，可以说是一种强大的人类思维功能，可广泛应用于多行业、行为事件中[12]。

PVRP-ST术是本科室近几年治疗中重度前列腺增生的重要手段，由于患者基本为中老年人，机体功能下降，耐受力变差，加上免疫力不足、手术应激反应等[13]，复杂因素下可导致患者术后发生多种并发症，尿失禁就是其中常见不良症状之一，其直接影响患者身心健康，使患者生活质量明显下降，因此为积极预防尿失禁的发生，临床应充分利用起护理服务的作用，保证护理质量及其完整性，有利于改善患者心理负面情绪，降低尿失禁发生率或失禁发生程度[14-15]。思维导图作为一种先进思维系统工具，将其应用于护理，可进一步保障临床护理工作质量[16]，通过图文并茂的思维导图能使护理更具全面性、系统化，整体提升患者住院感知舒适度，而且各级思维分支进口主题，使护理工作及层次更显清晰，井然有序[17]，还有助于提升护理人员思维能力、问题综合分析能力、主观自学能力等，提高其工作能力，立足于扎实的专业技能，进一步保障为患者提供更优质的服务[18]。本次研究将其应用于前列腺增生术患者，关键点在于防治尿失禁，促进术后康复，提高患者生活质量及护理满意度，思维导图层层分级，护士更清晰知晓术后预防及处理、记录尿失禁的确切护理工作内容，尽可能减轻患者痛苦[19-20]。研究结果显示，观察组患者尿失禁发生率17.0%明显低于对照组的37.5%（P<0.05），且与对照组比较，观察组尿失禁患者持续时间更短、每周尿失禁发生频率更低、ICI-Q-SF评分亦更低（P<0.05），提示思维导图模式下开展护理服务不仅明显降低了尿失禁发生率，也减轻了其病情程度。护理后，两组SAS、SDS评分均低于治疗前，且观察组均低于对照组，比较差异均有统计学意义（P<0.05）；观察组住院时间明显少于对照组，护理满意度评分明显高于对照组，比较差异有统计学意义（P<0.05）。提示思维导图模式下开展护理服务的应用效果确切，术后恢复、住院时间等和患者切身利益有关的方面情况显示良好，更容易获得患者及家属的肯定，得到更高护理满意度。

综上所述，思维导图作为一种有效思维工具，将其应用于护理形成一种新的临床护理模式，有助于明显提升护理质量，改善患者生活状态及机体感受，将其应用于PVRP-ST术后护理，可明显降低尿失禁发生率，并缓减尿失禁程度，应用效果良好，值得应用推广。

参考文献

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