中国医学创新目次小剂量丙戊酸钠防治小儿复杂性热性惊厥的效果研究

2018-10-10王宁袁慧珍邸晓华徐小娟伍少霞何妙莎

中国医学创新 2018年22期

王宁　袁慧珍　邸晓华　徐小娟　伍少霞　何妙莎

【摘要】目的：研究与分析小剂量丙戊酸钠防治小儿复杂性热性惊厥的效果。方法：选取本院2014年1月-2017年12月收治的小儿复杂性热性惊厥患儿200例为对象进行研究，将其随机分为对照组和观察组，每组各100例。对照组采用小剂量安定治疗，观察组采用小剂量丙戊酸钠治疗。比较分析两组退热时间、止惊时间、治疗效果、不良反应、情况等。结果：观察组退热时间、止惊时间等与对照组相比显著较短，比较差异均有统计学意义（P<0.05）。观察组治疗有效率为94.0%与对照组74.0%相比显著较高，比较差异有统计学意义（P<0.05）。观察组不良反应发生率6.0%、复发率4.0%与对照组22.0%、18.0%相比均显著较低，比较差异均有统计学意义（P<0.05）。结论：小剂量丙戊酸钠防治小儿复杂性热性惊厥的效果非常显著，既能快速改善患儿各种症状，又能减少各种不良反应，还能降低其复发率，因而安全性较高，值得应用推广。

【关键词】小儿复杂性热性惊厥；小剂量丙戊酸钠；防治效果

【Abstract】 Objective：To study and analyze the effect of small doses of sodium valproate in the prevention and treatment of complex febrile seizures in children.Method：A total of 200 children with febrile complex febrile convulsions admitted to our hospital from January 2014 to December 2017 were selected for study.They were randomly divided into control group and observation group，100 cases in each group.A small dose of valproate was used to treat children in the control group.Small doses of sodium valproate was used to treat in the observation group.The two groups were compared and analyzed for the time of fever，the time of scare，the effect of treatment， adverse reactions，and conditions.Result：The duration of fever and the time of start-up in the observation group were significantly shorter than those in the control group（P<0.05）.The therapeutically effective rate in the observation group was 94.0% compared with 74.0% in the control group， which was significantly higher（P<0.05）.The incidence of adverse reactions in the observation group was 6.0%， and the recurrence rate was 4.0%， which were significantly lower than those in the control group of 22.0% and 18.0%（P<0.05）.Conclusion：The effect of low-dose sodium valproate on prevention of complex febrile convulsions in children is very significant.It can not only rapidly improve various symptoms of children， but also reduce various adverse reactions， and can also reduce the recurrence rate.Therefore， it is safer and worthy of application promotion.

【Key words】 Pediatric complexity febrile convulsions； Low dose sodium valproate； Control effect

First-authors address：Dongguan Peoples Hospital，Dongguan 523000，China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2018.22.015

在臨床儿科中，比较常见的神经性疾病即为小儿复杂性热性惊厥，其一般在6个月～3岁儿童群体中具有较高发病率，由于儿童年龄的增长，其发病率逐渐下降[1-2]。该病症主要特点为发病急、病情进展迅速，如果患儿治疗不及时，则其大脑会出现永久性损伤，且会造成一系列严重后遗症，从而严重威胁患儿的生命健康[3]。以往临床治疗此类患儿时，主要采用的药物为安定，其可对患儿症状有效控制，但由于其要求较高的血药浓度，一旦剂量不合适，则患儿易发生一系列不良反应[4]。而作为一种广谱抗惊厥药物，丙戊酸钠可显著改善患儿症状，且可降低患儿不良反应，还能有效减少其病情复发[5]。因此本文即对小剂量丙戊酸钠防治小儿复杂性热性惊厥的效果进行了研究与分析，现具体报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料选取本院2014年1月-2017年12月收治的小儿复杂性热性惊厥患儿200例为对象进行研究，将其随机分为对照组和观察组，每组各100例。纳入标准：所有患儿家属均知情同意并签订同意书；所有患儿符合小儿热性惊厥相关诊断标准[6]。排除标准：排除对本药物过敏者；排除重要器官如心肺肝肾等严重功能障碍者；排除神经功能障碍或精神疾病者；排除中断研究或中途退出者[7]。

1.2 方法两组患儿入院后，均实施纠正电解质紊乱、营养支持、吸氧、保持呼吸通畅、抗感染、预防脑水肿等基础治疗。在此基础上，采用小剂量安定治疗对照组患儿，该药国药准字号为12020957，产自天津金耀氨基酸有限公司，规格为10 mg。用法用量具体为：静脉注射，初次剂量0.3～0.5 mg/kg，最大剂量<10 mg，注射速率为1 mg/min，结束后采用500 mL生理盐水+50 mg安定混合均匀后对患者实施静脉滴注，0.1～0.2 mg/（kg·h），持续48 h，之后用药剂量根据患儿症状变化做适当调整，共治疗1周。采用小剂量丙戊酸钠治疗观察组患儿，该药国药准字号为20041435，产自赛诺菲（杭州）制药有限公司，规格为300 mL/12 g。用法用量具体为，按体重10～15 mg/kg分2次口服，持续治疗1周。

1.3 观察指标比较分析两组退热时间、止惊时间、治疗效果、不良反应（包括尿潴留、低血压症、呼吸抑制、胃肠道反应等）、复发情况等。效果判定为痊愈：患者未发生不良反应，且各症状完全消失；显效：患儿未发生不良反应，且各症状改善显著；有效：患儿出现轻微不良反应，且各症状有所减轻；无效：患者不良反应较多，且各症状无变化或加重[8]。总有效=痊愈+显效+有效。

1.4 统计学处理使用SPSS 22.0统计软件进行数据处理，计量资料采用（x±s）表示，比较采用t检验，计数资料采用率（%）表示，比较采用字2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组基线资料比较对照组男57例，女43例；年龄6个月～12岁，平均（5.33±1.23）岁。观察组男49例，女51例；年龄6个月～12岁，平均（6.69±1.57）岁。两组患儿的一般资料比较差异均无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

2.2 两组退热时间、止惊时间比较观察组退热时间、止惊时间明显短于对照组，比较差异均有统计学意义（P<0.05）。见表1。

2.3 两组治疗效果比较观察组治疗有效率为94.0%与对照组74.0%相比显著较高，比较差异有统计学意义（P<0.05）。见表2。

2.4 两组不良反应情况比较观察组不良反应发生率6.0%与对照组22.0%相比均显著较低，比较差异有统计学意义（P<0.05）。见表3。

2.5 两组复发情况对比观察组复发率4.0%（4/100）与对照组18.0%（18/100）相比均显著较低，比较差异有统计学意义（P<0.05）。

3 讨论

丙戊酸钠为一种不含氮的廣谱抗癫痫药，本品对多种方法引起的惊厥，均有不同程度的对抗作用。对人的各型癫痫如对各型小发作、肌阵挛性癫痫、局限性发作、大发作和混合型癫痫均有效。口服吸收快而完全，主要分布在细胞外液，在血中大部分与血浆蛋白结合。多用于其他抗癫痫药无效的各型癫痫患者，尤以小发作为最佳。本药为原发性大发作和失神小发作的首选药，对部分性发作（简单部分性和复杂部分性及部分性发作继发大发作）疗效不佳。对婴儿良性肌阵挛癫痫、婴儿痉挛有一定疗效，对肌阵挛性失神发作需加用乙琥胺或其他抗癫痫药才有效，难治性癫痫可以试用。本药除用于抗癫痫外，还可用于治疗热性惊厥、运动障碍、舞蹈症、卟啉症、精神分裂症、带状疱疹引发的疼痛、肾上腺功能紊乱，以及预防酒精戒断综合征。成人常用量：按体重15 mg/（kg·d）或600～1 200 mg/d分次2～3次服。开始时按5～10 mg/kg，

一周后递增，至能控制发作为止。当用量超过

2 500 mg/d时应分次服用，以减少胃肠刺激。最大量为按体重不超过30 mg/（kg·d）或1.8～2.4 g/d。小儿常用量：按体重计与成人相同，也可20～30 mg/（kg·d），

分2～3次服用或15 mg/（kg·d），按需每隔一周增加5～10 mg/kg，至有效或不能耐受为止。

在临床上，小儿热性惊厥是一种大脑功能短暂性紊乱症状，其是大脑运动功能区域排除由中枢神经系统急性感染引起的异常神经活动兴奋，从而发生的局部或全身肌肉阵发性收缩[9]。由于小儿缺乏发育完整的神经系统，其无法有效控制大脑功能，一旦其受到较小刺激，都可引起大脑强烈兴奋，从而发生惊厥[10-11]。而热性惊厥则指的小儿体温高于38 ℃发生的惊厥症状，以双眼上翻、身体痉挛为主要表现[12-13]。已有研究表明，患儿惊厥持续时间长短与其恢复情况呈反比，即持续时间越短，则患儿能更好地恢复，一旦惊厥症状持续较长时间，则会严重损伤其大脑，从而引起后遗症甚至死亡[14-15]。安定作为一种抗焦虑药物，其属于苯二氮卓类，具有抗惊厥、镇静、安眠等作用，但且缺点在于可产生呼吸抑制，且过大剂量会造成患儿低血压症、尿潴留中，因而效果欠佳[16-17]。而作为一种广谱抗癫痫药物，丙戊酸钠通过减少γ-氨基丁酸的合成和降解而提升后者的浓度，即可对局部或全身肌肉痉挛产生抑制，并能促使大脑运动功能区域的神经活动异常性兴奋降低，从而起到显著对抗热性惊厥的作用[18-19]。本文的研究中，观察组退热时间、止惊时间等与对照组相比显著较短，比较差异均有统计学意义（P<0.05）。观察组治疗有效率为94.0%与对照组74.0%相比显著较高，比较差异有统计学意义（P<0.05）。观察组不良反应发生率6.0%、复发率4.0%与对照组22.0%、18.0%相比均显著较低，比较差异均有统计学意义（P<0.05）。该研究结果与相关文献[20]报道一致，表明小剂量丙戊酸钠治疗患儿的疗效确切，且安全性较高。因此可以看出，小剂量丙戊酸钠防治小儿复杂性热性惊厥具有十分重要的临床价值和意义。

综上所述，小剂量丙戊酸钠防治小儿复杂性热性惊厥的效果非常显著，既能快速改善患儿各种症状，又能减少各种不良反应，还能降低其复发率，因而安全性较高，值得应用推广。

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