古代文献中胃肠道疾病相关性腹痛的灸法经脉腧穴应用规律＊

方臻臻，郑寒丹，黄 艳，纪 军，丁邦友，刘慧荣，马晓芃，吴璐一，周志刚，吴焕淦，李 璟＊＊

（1.上海中医药大学附属岳阳中西医结合医院 上海 200437；2.上海市针灸经络研究所 上海 200030；3.江西中医药大学 南昌 330004）

1 引言

针灸镇痛被广泛应用于各类痛证的治疗。其中灸法镇痛有别于针刺，具有温经散寒、扶正祛邪的作用[1-2]，可明显缓解腹痛。胃肠疾病相关性腹痛较为常见，病变部位在胃脘之下,耻骨毛际之上，凡风、寒、暑、湿、火等邪人侵，酒食所伤，情志失调，跌仆损伤，以及气血不足，阳气虚弱等引起腹部脏腑气机不利，经脉气血阻滞，脏腑经络失养，均可引起腹痛[3-5]。

各大医学典籍中腹痛的病名复杂，有腹皮痛、腹冷痛、腹中干痛、腹中绞痛、腹满痛、腹中切痛、腹烦痛、腹内坚痛、环脐而痛、绕脐痛、当脐痛、少腹弦急、少腹里急、少腹急结等[6-7]。胃肠疾病相关性腹痛，涉及急慢性胃炎、急慢性肠炎、胃肠溃疡、消化不良性腹痛、炎症性肠病、肠易激综合征、术后肠粘连、肠梗阻、神经官能性腹痛、急性肠系膜淋巴结炎、结核性腹膜炎、胆囊炎、胰腺炎等。灸法针对外邪入侵、酒食积滞、气滞络瘀等引起的脏腑气机失调，不通而痛，以及脏腑经脉失养，不荣而痛所致的腹痛收效良好。对古代文献的梳理和挖掘有助于现代灸法临床应用[8-12]，故笔者采用数据挖掘技术，分析并归纳了古代文献中灸法治疗胃肠疾病相关性腹痛的经脉、腧穴应用特点，深入挖掘古代文献资料中蕴含的知识和规律[13-14]，以期为临床灸法治疗胃肠疾病相关性腹痛提供参考资料。

2 资料和方法

2.1 资料来源

以《中华医典·针灸推拿灸》[15]分部为主要检索数据库，“灸”为主题词检索。摘录有关腹痛、腹皮痛、腹冷痛、腹中干痛、腹中绞痛、腹满痛、腹中切痛、腹烦痛、腹内坚痛、环脐而痛、绕脐痛、当脐痛、少腹弦急、少腹里急、少腹急结等相关病名的条目。

2.2 检索方法

纳入标准：

①胃肠道疾病“腹痛”的条文：主要包括“腹痛”、“腹冷痛”、“腹中切痛”、“绕脐痛”、“腹内坚痛”、“腹满痛”、“肠痛”、“肠中气痛”、“肠鸣腹痛”、“肠辟”、“下痢腹痛”、“疝气腹痛”、“腹中雷鸣”。

② 有关腹痛的其他叙述：“脾疟”、“肠痈”、“霍乱”、“积聚坚满”、“少腹弦急”、“少腹急结”、“少腹里急”、“食积胀痛”。

③原文未提及腹痛，结合上下文，分析得出属胃肠道疾病相关腹痛范畴的条目，例如《针灸集成·卷二·腹胁》：“冷热不调绕脐攻注疼痛，气海三七壮，天枢百壮，大肠俞三壮，太溪三壮。”

排除标准：

①淋、癃、鼓胀之腹痛，妇科诸病腹痛。

②叙述模棱两可、具体病种不清或所用穴位无法考证，经课题组讨论确定不纳入的条目。

③后代承袭前人的重复条文。

2.3 统计学方法：

利用Microsoft Excel 2016的描述性分析，计算各腧穴、经脉的使用频次。

频数分析：A.年代源流分析，将不同时期使用的经脉和腧穴频次汇总，列出所有经脉及其频次和使用频次排名前20的腧穴；B.经脉、腧穴使用频次分析中，列出使用频次前六的经脉和所有腧穴及其频次，并计算出经脉使用的百分率（=该经脉使用频次/所有经脉使用总频次）。

采用SPSS Modeler的关联性分析，设定域值，最低条件支持度：10.0；最低规则置信度（%）：10.0。将频次大于等于5的经脉和大于等于10的主穴汇总，研究各经脉、腧穴之间配伍的关联度。支持度代表前项出现频率所占百分比，置信度表示前项与后项同时出现占后项出现次数的百分比，提升度大于1则有意义。腧穴关联规则中关元穴出现次数最多，分析与其他腧穴的关联度。

3 结果

检索共得“灸”相关条目2 643条，结合“腹痛”的古代病名，分析与“胃肠道疾病相关性腹痛”条文，进行摘录和分析其所涉及的经脉和腧穴，建立腧穴和腧穴所属经脉的数据库。初步分析得与腹痛相关条目总计447条，其中非胃肠道疾病之腹痛172条，因叙述模棱两可、具体病种不清或所用穴位无法考证、重复者，经课题组讨论予以排除11条，最终纳入264条进行分析讨论，总共涉及16条经脉和137个腧穴。

3.1 历史沿革的灸疗胃肠道疾病相关性腹痛经脉腧穴特点

不同历史时期目标文献对经脉、腧穴梳理结果见表1。隋唐以前及宋金元时期，灸疗胃肠道疾病相关性腹痛的经脉涉及11条，腧穴配伍较少。明朝时期有了丰富的发展，应用的经脉几乎囊括了所有经脉（16条），十二正经和任、督、阴跷脉并应用了奇穴，腧穴应用明显增多，注重穴位配伍，关元、气海、神阙、天枢和中脘等穴的常配伍使用；清朝承袭前代，应用的经脉涉及12条，腧穴使用较多的是关元、气海、神阙、天枢和三阴交。

3.2 古代文献中经脉腧穴的应用分析

经脉腧穴使用频率的统计见表2。任脉、足阳明胃经的腧穴最为常用，两条经脉的百分率分别为21.01%，18.08%；其次是足太阳膀胱经，百分率11.97%。灸法治疗胃肠疾病相关性腹痛的经脉，多分布于腹部；腧穴以腹部正中线及脐周的穴位较为常见，多为局部取穴，关元，气海，天枢，神阙，足三里，中脘出现频次较高。

经脉关联性分析见表3和图1，任脉与足阳明胃经配伍使用的支持度为26.89%，置信度35.21%，二者最常配伍使用；足太阴脾经使用频率不高，但常用以与足阳明胃经、任脉配伍使用。网状图也显示任脉-足阳明胃经-足太阴脾经组合出现较多。

腧穴关联性分析及网状图见表4和图2，气海和关元穴配伍使用的置信度最高，为55.56%；关元和神阙、气海和神阙组合的置信度也较高，均为40.74%。腧穴网状图显示气海-关元-神阙三者配合使用较多。

表1 不同时期应用的经脉、腧穴

表2 经脉、腧穴的应用分析

表3 经脉关联规则表

4 讨论

古代文献对灸法治疗腹痛的记载十分丰富，其中胃肠道疾病相关性腹痛的灸法治疗条目也有很多，历史沿革中灸法治疗所用经脉和腧穴的特点有所不同。相同的是经脉和腧穴多取腹部所过经脉和腹部正中线及脐周的腧穴，局部取穴特点明显。不同的是明朝以前应用的腧穴较少，涉及经脉不多；从明朝开始，灸疗应用的经脉和腧穴明显增多，配穴增加。古代文献记载的经脉中任脉和足阳明胃经应用最多，足太阴脾经常配伍使用；腧穴中气海、关元、天枢、神阙、足三里和中脘常配伍使用。

图1 经脉关联网状图

表4 腧穴关联规则表

图2 腧穴关联性网状图

灸疗的治疗大法主要基于温经散寒、通络止痛、扶正祛邪。循腹部所过经脉任脉、足阳明胃经和足太阴脾经等将热力透达上下。中医认为，从脏腑辩证上，腹痛的基本病机为脏腑气机阻滞，气血运行不畅，经脉痹阻，不通则痛；或脏腑经脉失养，不荣而痛[16-17]。其发病可涉及肝、胆、脾、肾、大小肠、膀胱、胞宫等脏腑，以及足三阴、足少阳、手足阳明、冲、任、带等经脉[18-20]。腹痛病位在腹部，属阴位，病变在腑者居多，任脉经“起于中级之下，循腹里，上关元”，为阴脉之海，濡养诸阴经，总调全身阴气和精血[21]；足阳明胃经属胃络脾，经脉主治即脾胃系统疾病；胃为水谷气血之海，化生气血，为足阳明脉，腹痛因脏腑失养，不荣而痛者赖足阳明胃经化血行气以濡养脏腑精气[22]。因此治疗本病首选任脉、足阳明胃经经穴。足太阴脾经与任脉和足阳明胃经均循行经过腹部。足太阴脾经“入腹，属脾，络胃”，中医治则“实则阳明，虚则太阴”即是胃肠病虚症选取足太阴脾经可辅助治疗胃肠相关性疾患[23]。

经脉主要以任脉、足阳明胃经和足太阴脾经为主，在腧穴的选择上也多取脐周穴位（气海、关元、天枢、神阙、足三里和中脘），形成明显的局部取穴特点，通达经气，并且易于施灸。关元、气海、神阙、天枢均位于腹部脐周，“腧穴所在，主治所在”，也是现代临床灸疗腹痛的必选腧穴，腹部的穴位较为集中，使用艾灸盒内燃艾绒后置脐上，能够广泛施灸，利用艾火缓慢濡养肠道，温通经脉，通则不痛，有效缓解其腹痛，对于腹泻及便秘患者均有疗效[24]。

明朝以后涉及的腧穴增多，注重穴位的配伍使用。关元穴回阳固脱，治疗腹痛证属虚寒者尤佳，《黄帝明堂灸经》曰：“关元一穴，在脐下三寸陷者中。灸五壮。主贲豚，寒气入小腹，时欲呕，溺血，小便黄，腹泄不止，卒疝，小腹痛，转胞，不得小便。岐伯云：但是积冷虚乏病皆宜灸之。”气海行气通经；神阙穴位于脐中央，培元固本，和胃理肠，其缓慢施灸有利于经气的散达。天枢是胃经重要穴位，又是大肠募穴，功善疏通肠腑之气[24]；各穴配伍施灸可散寒温经通络，调和气血阴阳。中脘穴乃胃之募、腑之会，用于调理六腑之疾，理中焦气机失畅，沟通上下，常与足三里穴配合使用，调胃健脾[25-27]。

灸疗胃肠疾病相关性腹痛古、现代灸法对比发现，古代灸法多以艾炷直接灸，艾炷大小不一，以壮数表示，艾炷燃烧一次为一壮。现代灸法应用艾炷直接灸已经很少见，悬灸、隔物灸、温灸盒灸、热敏灸、瘢痕灸和三伏灸、督灸等[28-30]，隔物灸中，隔盐灸和隔姜灸、隔附子饼灸，隔姜灸在胃肠疾病中的应用较多[31]，治疗慢性胃炎、胃溃疡、消化不良、溃疡性结肠炎等中的应用较多[32-35]。

总体上，古代灸法选穴多样化，涉及腧穴137个，现代文献中灸法选穴范围相对较窄并且集中度高，提示临床医生用穴组方可能存在偏好。古代阿是穴的应用仅在清朝时期的记录中出现一次，现代灸法阿是穴[36]、热敏点[37-39]的应用比例增加。腧穴配伍上古代以关元、气海、神阙、天枢、足三里的配伍使用最多，现代文献研究报道以气海、关元、足三里、三阴交组合较多[40]。古代文献中，灸法的应用循经取穴、辨证取穴特点明显，为现代临床提供明确的指导。总结如下，腹痛伴有疝气选用肝经穴位太冲、大敦等，腹胀腹痛或兼不欲食或兼水湿之邪等取脾经不容、阴陵泉等穴，腹痛甚或兼肠鸣等实证取足阳明胃经足三里等穴，虚寒冷痢者灸关元、神阙，气虚加灸气海，兼痢疾脱肛加百会，呕吐灸中脘。

隔物灸的应用较少记载，但仍是现代临床应用和发展的根本依据。《类经图翼·诸症灸法要穴》“人有房事之后，或起居犯寒，以致脐腹痛极频危者，急用大附子为末，唾和作饼如大钱厚，置脐上，以大艾炷灸之。如仓卒难得大附，只用生姜，或葱白头切片代之亦可”。《针灸集成·霍乱》“霍乱转筋入腹手足厥冷气欲绝，以盐填脐中，大艾炷灸之不计壮数立”。隔盐灸主中风厥症、阴寒之症。隔附子饼灸脐中在现代临床广泛应用于各科疾患之症属虚寒者，能够温肾壮阳，隔盐灸脐中回厥救急。

通过数据挖掘技术分析，古代灸法治疗胃肠疾病相关性腹痛的经穴特征及规律，重视使用任脉及胃经之关元、气海、神阙、天枢、足三里等穴，局部取穴易于施灸。对古代文献的回顾，有助于现代灸法治疗胃肠疾病相关性腹痛的腧穴应用，为我们临床经络腧穴配伍和使用提供依据，给临床运用以启发和指导。