柴胡疏肝散联合健耳操治疗耳鸣肝郁气滞证临床研究

范小利，李丽，卢山，刘福官

1.上海交通大学医学院附属同仁医院，上海市同仁医院，上海 200336

2.上海中医药大学附属曙光医院，上海 200021

耳鸣是一种临床常见症状，为常见疑难病症之一，发病原因目前尚不清楚，一般认为与血管、病毒感染导致神经病变、自身免疫疾病等有关[1]。常伴有焦虑、抑郁、睡眠障碍等负性情绪[2]。近年来，笔者运用柴胡疏肝散联合健耳操治疗耳鸣，取得较好效果，现报道如下。

1 临床资料

1.1 一般资料 选取2014年8月—2017年7月上海市同仁医院中医科门诊治疗的100例耳鸣患者为研究对象，按就诊先后顺序随机分为治疗组51例和对照组49例。治疗组男26例，女25例；年龄22～60岁，平均(41.31±8.27)岁；病程0.5～24月，平均(10.09±8.17)月。对照组男25例，女24例；年龄20～60岁，平均(39.12±10.02)岁；病程 1～30月，平均(10.98±8.05)月。2组性别、年龄、病程等一般资料比较，差异均无统计学意义(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 纳入标准 ①以耳鸣为主诉就诊并且诊断为主观性耳鸣者；②参考《中药新药临床研究指导原则：第1辑》[3]中的相关辨证标准，辨为肝郁气滞证；③年龄18～60岁；④能够完全理解耳鸣残疾评估量表(THI)；⑤专科检查无外耳疾病或中耳炎性疾病。

1.3 排除标准 ①客观性耳鸣；②外耳疾病或中耳炎性疾病；③孕妇或者哺乳期妇女以及准备妊娠妇女；④合并脑部或者其他部位肿瘤者；⑤合并严重的心脑血管、肝、肾疾病等其他严重疾病者；⑥未经控制的急性感染者。

1.4 剔除标准 ①依从性差，不能配合检查、评估及中断治疗者；②治疗期间出现严重不良反应，或因药物过敏而停药者；③其他原因中断治疗者。

2 治疗方法

2.1 治疗组 ①柴胡疏肝散加减。基础方：陈皮、柴胡各6 g，川芎、香附、枳壳、白芍各5 g，炙甘草3 g，随证加减：肝火上扰者加龙胆草、栀子各10 g，黄芩6 g等；痰火郁结者加胆南星、枳实各10 g，瓜蒌子12 g等；肾精亏虚者加山茱萸12 g，磁石30 g，五味子15 g等。每天1剂，水煎2次取汁200 mL，分早晚2次服用。②健耳操。在班得瑞轻音乐背景下，a.按摩耳轮：将双手握成空拳，用拇指指腹和食指外侧沿着耳轮上下来回摩擦，直至感觉耳轮有充血发热感为止；b.按压耳屏：双手握成空拳，以食指指腹反复按压耳屏20次；c.夹推耳根：中指在耳前，食指在耳后，沿耳部主要穴位耳门、听宫、听会及翳风上下反复推压20次；d.鸣天鼓：双手手掌掩住耳朵，双手中指和食指置于脑后，中指指腹压于食指盖，滑落弹响脑后，反复20次。每天早晚各1次。

2.2 对照组 ①口服甲钴胺片(扬子江药业集团)，每天3次，每次0.5 mg；②口服盐酸氟桂利嗪胶囊(西安杨森制药有限公司)，每晚睡前服用，每次10 mg。

2组均治疗2月。

3 观察指标与统计学方法

3.1 观察指标 ①对比分析2组临床疗效，根据耳鸣程度的改善情况评定治疗效果。②对比2组治疗前后的THI评分。该量表是国际上通用的评定耳鸣的标准之一，由25个条目，3个亚组组成，分别是F项(功能性评估)11项、E项(情感评估)9项、C项(严重性评估)。每个条目有3个选择项，分别为否、有时、是，得分分别是0分、2分、4分。统计25个条目得分，满分为100分，得分越高表示耳鸣越严重。治疗后THI评分比治疗前THI评分减少≥20分时，表明治疗方式有效[4]。2组患者治疗前后均在专科医师指导下填写。

3.2 统计学方法 采用SPSS19.0统计学软件进行统计学分析。计量资料以(±s)表示，采用t检验；计数资料以率(%)表示，采用χ2检验。P＜0.05表示差异有统计学意义。

4 疗效标准与治疗结果

4.1 疗效标准 依据《耳鸣严重程度评估与疗效评定参考标准》[5]，将耳鸣的严重程度由轻到重分为Ⅰ～Ⅴ级。治愈：耳鸣消失，伴随症状消失，随访1月无复发；显效：耳鸣程度降低2个级别以上(包括2个级别)；有效：耳鸣程度降低1个级别；无效：耳鸣程度无改变。总有效率=(治愈+显效+有效)例数/总例数×100%。

4.2 2组临床疗效比较 见表1。治疗组总有效率86.27%，对照组总有效率59.18%，2组比较，差异有统计学意义(P＜0.05)。

表1 2组临床疗效比较 例

4.3 2组治疗前后THI评分比较 见表2。治疗前，2组THI评分比较，差异无统计学意义(P＞0.05)。治疗后，2组THI评分均较治疗前降低，差异均有统计学意义(P＜0.05)；治疗组THI评分低于对照组，差异有统计学意义(P＜0.05)。

表2 2组治疗前后THI评分比较(±s) 分

表2 2组治疗前后THI评分比较(±s) 分

与同组治疗前比较，①P＜0.05；与对照组治疗后比较，②P＜0.05

组 别治疗组对照组n 5149治疗前56.37±16.2355.98±18.85治疗后30.09±19.88①②49.37±18.83①

5 讨论

耳鸣从肝论治是一个重要的思路和方法。《素问·六元正纪大论》云：“木郁之发……甚则耳鸣眩转。”《素问·脏气法时论》云：“肝病者，两胁下痛引少腹，令人善怒，……耳无所闻，……气逆，则头痛耳聋不聪颊肿。”《素问·热论》云：“伤寒……三日少阳受之，少阳主胆，其脉循胁络于耳，故胸胁痛而耳聋。”《素问·脉解》云：“所谓耳鸣者，阳气万物盛上而跃，故耳鸣也。”《素问·气交变大论》云：“岁金太过，燥气流行，肝木受邪。民病两胁下少腹痛，目赤痛眦疡，耳无所闻。”肝气通于耳，故肝受损，气上逆而冲两耳，则头痛、耳鸣、耳聋不聪。若有气郁日久化火，肝胆火炽上炎，出现耳鸣、耳聋，且郁火日久灼伤阴液，加重耳鸣、耳聋；气机不畅还可表现为气机上逆而致气血逆乱，耳窍失和，出现耳鸣耳聋。可见，肝失疏泄与耳鸣有重要关系。

柴胡疏肝散出自《景岳全书》，是疏肝解郁的代表方剂，由陈皮、柴胡、川芎、香附、枳壳、芍药、炙甘草组成。方中柴胡疏肝解郁，为君药；香附疏肝理气，助柴胡解肝郁；川芎行气活血，助柴胡解肝经之瘀滞。二药相合，增其行气止痛之功，为臣药；陈皮、枳壳理气行滞；白芍、炙甘草养血柔肝，为佐药。炙甘草兼调诸药，亦为使药之用。诸药合用，共奏疏肝行气之功，使肝气条达，血脉通畅，而营卫自合，可缓解患者的耳鸣症状及焦虑、抑郁情绪。肝火上扰者加龙胆草、黄芩、栀子以清肝泻火；痰火郁结者加胆南星、瓜蒌子、枳实以化痰降火；肾精亏虚者加山茱萸、磁石、五味子补肾填精。在疏肝解郁、调理情志的基础上配合泻火、化痰、补肾填精等法治疗耳鸣，临床上常取得较好的效果。

耳与脏腑经络有着密切的联系，各脏腑组织在耳廓均有相应的反应区(即耳穴)，刺激耳穴，对相应的脏腑有一定的调治作用。健耳操是依据中医经络理论，在班得瑞轻音乐背景下，采用特定的按摩手法刺激耳周穴位，以调和人体脏腑功能，疏通耳周经络、调和气血，同时利用音乐进行声音掩蔽，以达到治疗耳鸣的作用。按摩耳轮及耳屏，并刺激耳周主要耳穴耳门、听宫、听会及翳风等穴位，以改善耳周循环，疏通经络，以治疗耳鸣。“鸣天鼓”是我国流传已久的一种自我按摩保健方法，该法最早见于邱处机的《颐身集》，原书这样描述“两手掩耳，即以第二指压中指上，用第二指弹脑后两骨做响声，谓之鸣天鼓(可去风池邪气)”。在后世的《河间六书》 《圣济总录》 《修龄要旨》和《养生十六宜》中都有“鸣天鼓”练习的记载。练习时要求顶平项直，可使人体的经络及肾气得到调理，督脉得到疏通。督脉贯脊属肾，肾藏精，开窍于耳，则有利于耳鸣的治疗和康复。

耳鸣病因复杂，治疗上有一定的难度。本研究从肝论治，施以柴胡疏肝散配合轻音乐掩蔽下的健耳操多方位治疗耳鸣。结果提示采用柴胡疏肝散配合健耳操能够明显提高耳鸣的治疗效果，为耳鸣的治疗提供了更多的方法和思路。本研究对负性情绪的改善程度有待进一步研究。