三黄软膏外敷治疗急性痛风性关节炎疗效观察

周婕，马勤

浙江中医药大学附属广兴医院，杭州市中医院，浙江 杭州 310007

随着我国人民生活水平的提高及寿命的延长、人口的老龄化，生活习惯和饮食结构的改变，痛风的发病率迅速增加。急性痛风性关节炎(AGA)是由长期嘌呤代谢异常导致高尿酸血症，常为精神紧张、疲劳、筵席、酗酒和感染所诱发，多呈急性发作、深夜加重，常表现为单个或多个大关节红肿热痛，长期反复发作尿酸盐关节沉积，痛风结石影响各关节功能。受累关节以跖趾关节为多，其次为踝、手、腕、膝和肘关节。关节疼痛开始数小时后出现显著的红、肿、热、痛[1]。AGA尚无根治的办法，主要是采取措施缓解临床症状。西医多以秋水仙碱、非甾体类抗炎药、糖皮质激素等，但对人体肝肾功能及消化道损害明显[2]。本病属于中医学痹证，湿热蕴结是AGA的主要病机，中药具有多环节、多靶点的效应，采用中药内服、外治能有效控制急性期症状，并减轻西医不良反应[3]。笔者采用自制三黄软膏外敷治疗AGA，并给予患者施以护理指导，取得了满意效果，现报道如下。

1 临床资料

1.1 一般资料 选择杭州市中医院2016年3月—2017年12月收治的80例住院患者作为研究对象。采用随机数字表分为2组各40例。对照组男34例，女6例；年龄30～65岁，平均(42.72±12.51)岁；首次发病5例，复发35例；病程5～44 h，平均(20.15±14.85)h；发病部位：跖趾关节21例，踝关节8例，腕关节4例，其它7例。观察组男35例，女5例；年龄28～69岁，平均(44.39±14.11)岁；首次发病7例，复发33例；病程8～41 h，平均(18.75±12.43)h；发病部位：跖趾关节18例，踝关节9例，腕关节5例，其它8例。2组患者年龄、性别、病程、发病部位等一般资料比较，差异均无统计学意义(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 诊断标准 符合AGA诊断标准[1]：急性关节炎发作＞1次；炎症反应在1天内达高峰；单关节炎发作；可见关节发红肿；第1跖趾关节疼痛或肿胀；单侧第1跖趾关节受累；单侧跗骨关节受累；可疑痛风石；高尿酸血症；不对称关节内肿胀(X线证实)；无骨侵蚀的骨皮质下囊肿(X线证实)；关节炎发作时关节液微生物培养阴性。符合上述6项可确诊。湿热痹阻证诊断标准[4]：关节红肿疼痛，触之灼热感明显、得冷则舒，可伴有心烦，汗出不解，小便黄赤，舌质红苔黄腻，脉滑数。

1.3 纳入标准 本次病程48 h之内；男女不限，年龄18～70岁；患者同意配合治疗，取得患者的知情。

1.4 排除标准 其它原因如风湿、类风湿、关节退变等导致的关节炎；病程超过48 h者；晚期已经出现关节重度畸形、僵硬者；妊娠或哺乳期妇女；严重体质过敏及对本药成分过敏者。

2 治疗方法

2.1 对照组 秋水仙碱片(昆明制药集团股份有限公司，国药准字H53021534)，每次1 mg，隔1 h 1次，共3次，口服。扶他林软膏(双氯芬酸二乙胺乳膏剂，北京诺华制药有限公司，国药准字H19990291)，适量，均匀涂于患处，每天3次。

2.2 观察组 内服药物同对照组，三黄软膏(大黄、黄芩、黄柏打细粉过7号筛，入烊化后凡士林，混匀，搅拌至软膏状即得)，外敷范围大于红肿范围2～3 cm，持续敷药，外用纱布包扎，胶布固定，每8 h更换1次。

2组均治疗7天。

2.3 护理指导 2组均给予护理指导。①饮食指导，禁止饮酒，多饮水、吃碱性食品，碱化尿液；不吃嘌呤含量高的食物如动物内脏、海鲜等；忌辛辣刺激性食物。②肿、痛护理，针对红、肿、热、痛情况进行卧床休息制动、患肢抬高、减少患肢压迫和肢体关节活动，对于重要关节进行固定制动。③情志护理，消除患者紧张、焦虑、烦躁等负性情绪；进行疾病相关知识宣教，帮助其消除顾虑，并配合饮食和药物的治疗。④康复护理指导，疼痛缓解后可指导患者进行关节康复运动，首先可进行屈伸、旋转等活动，继之可进行不负重的行走活动，出院后根据患者能力进行中等量运动，循序渐进，如散步、骑车、健身运动，但要避免剧烈运动，以免诱发急性发作痛风。⑤用药护理，指导患者按时用药，讲解药物的副作用，起效时间，个体差异等，告知患者不可随意增减药量，遵医嘱服药。

3 观察指标与统计学方法

3.1 观察指标 ①主要症状评分[5]，4个主要症状(疼痛、压痛、肿胀、活动障碍)、医护人员整体评价和患者整体评价。4个主要症状采用视觉模拟评分(VAS)法，0～10分，得分越高表示症状越重，患者和医护整体评价得分越高表示效果越好。治疗前后各评价1次。②疼痛缓解时间[5]，定义为VAS≤2分为疼痛缓解，患者每天记录疼痛VAS评分3次，取均值为当日VAS评分，由研究者在治疗后计算疼痛缓解时间。③血沉(ESR)、血尿酸(UA)、C-反应蛋白(CRP)，治疗前后各检测1次。

3.2 统计学方法 采用SPSS20.0统计分析软件，符合正态分布的计量资料以(±s)表示，组间比较行独立样本t检验；计数资料以(%)表示，进行χ2检验。P＜0.05提示比较差异有统计学意义。

4 疗效标准与结果

4.1 疗效标准 临床痊愈：4个主要症状积分下降≥90%；显效：4个主要症状下降60%～89%；有效：症状评分下降30%～59%；无效：4个主要症状积分下降＜30%。比较2组患者的愈显率，愈显率＝(临床痊愈+显效)/总例数×100%。

4.2 2组治疗前后主要症状评分比较 见表1。治疗后2组疼痛、压痛、红胀、活动障碍4个主要症状评分均明显降低(P＜0.01)，治疗后观察组4个主要症状评分均低于对照组(P＜0.01)。

4.3 2组治疗前后整体评价及疼痛缓解时间比较 见表2。治疗后，2组患者医护整体评价和患者整体评价均提高(P＜0.01)，治疗后观察组医护整体评价和患者整体评价评分均高于对照组(P＜0.01)。观察组患者疼痛缓解时间短于对照组(P＜0.01)。

表1 2组治疗前后主要症状评分比较(±s) 分

表1 2组治疗前后主要症状评分比较(±s) 分

与同组治疗前比较，①P＜0.01；与对照组治疗后比较，②P＜0.01

组 别对照组n 40观察组40时 间治疗前治疗后治疗前治疗后疼痛6.84±1.362.25±0.71①6.78±1.291.19±0.58①②压痛7.24±1.312.55±0.68①7.17±1.291.04±0.52①②红胀6.67±1.151.35±0.41①6.72±1.220.85±0.36①②活动障碍6.24±1.051.55±0.48①6.31±1.120.92±0.40①②

表2 2组治疗前后整体评价及疼痛缓解时间比较(±s)

表2 2组治疗前后整体评价及疼痛缓解时间比较(±s)

与同组治疗前比较，①P＜0.01；与对照组比较，②P＜0.01

组 别对照组n 40疼痛缓解时间(天)4.64±0.87观察组40时 间治疗前治疗后治疗前治疗后医护整体评价(分)2.88±0.746.76±1.45①2.91±0.838.24±1.69①②患者整体评价(分)2.92±0.776.84±1.83①3.01±0.858.29±1.98①②3.73±0.79②

4.4 2组治疗前后ESR、UA、CRP水平比较 见表3。治疗后2组ESR、UA、CRP水平均较治疗前降低(P＜0.01)，治疗后观察组ESR和CRP水平低于对照组(P＜0.01)，2组UA水平组间比较，差异无统计学意义(P＞0.05)。

表3 2组治疗前后ESR、UA、CRP水平比较(±s)

表3 2组治疗前后ESR、UA、CRP水平比较(±s)

与同组治疗前比较，①P＜0.01；与对照组治疗后比较，②P＜0.01

组 别对照组n 40观察组40时 间治疗前治疗后治疗前治疗后ESR(mm/1h)48.63±10.2922.38±5.63①50.46±12.3318.29±4.75①②UA(μmol/L)622.75±103.48541.42±80.26①614.86±95.72525.17±74.35①CRP(mg/L)27.52±8.3714.31±3.78①28.05±8.4110.24±3.53①②

4.5 2组临床疗效比较 见表4。观察组愈显率为85.00%，对照组为65.00%，观察组优于对照组(χ2=4.266，P＜0.05)。

表4 2组临床疗效比较 例

5 讨论

AGA多表现下肢小关节红肿热痛、拒按，局部触之灼热，功能受限，疼痛性质为刀割、咬噬样，深夜尤甚，得凉则舒，常伴发热口渴、心烦不安、溲黄等，给患者带来极大痛苦[5]。中医学称之为热痹、白虎历节病，乃脏腑积热，内伏毒邪，遇因触动，毒攻骨节，热毒煎熬，津液停滞，血凝为瘀，酿生痰瘀，经络不通，导致不通则痛[6]。本研究中三黄软膏以大黄为君药，取其活血行瘀，祛瘀止痛，清热泻火，凉血解毒之功。黄芩、黄柏清热燥湿、泻火解毒，为臣药。三药共奏清热解毒、凉血止痛、消肿散结之功。药理研究表明本品具有较好的抗炎、止痛作用，并能够改善微循环。

血尿酸水平增高是痛风的基本特征，而长期高嘌呤饮食是导致血尿酸升高的重要原因。随着生活水平的提高和饮食结构的调整，诸多的患者喜食高嘌呤饮食如肝、肾、胰等动物内脏和沙丁鱼、贝类、蚝等海味及肉馅、肉汤、鱼、虾、豆类等食品，还有多的患者喜欢饮酒，乙醇代谢物可使血乳酸浓度增高从而抑制尿酸排出。因此需要对患者进行健康教育，进行膳食指导，以低蛋白质、低脂肪、低糖和低嘌呤的水果蔬菜及碱性食物为主，避免摄入过高的热量，以此促进尿酸的排出，从而减少AGA的发作。AGA反复发作，疼痛难忍，活动受限，严重影响了患者生活和工作，易产生焦虑、抑郁等负性情绪，影响疾病的康复，所以良好的护患关系，可疏导不良情绪，消除患者的思想顾虑，调畅气机，使其积极配合治疗。AGA需要卧床休息，减少活动，穿宽松鞋袜避免患侧关节受挤压磨擦导致溃疡的出现；抬高患肢，以促进静脉血液回流，减轻关节的肿痛症状。同时在涂抹药物要对上次药物进行清洁，观察皮肤是否存在破溃，有无过敏反应，涂抹的范围应超过关节红肿的部位2 cm左右，涂抹力度不宜过重，轻揉皮肤，让皮肤充分吸收药物。本研究结果显示治疗后观察组疼痛、压痛、红肿、活动障碍4个主要症状评分低于对照组，医护整体评价和患者整体评价评分均高于对照组，患者疼痛缓解时间短于对照组，临床愈显率为85.00%高于对照组的65.00%，ESR和CRP水平低于对照组，均提示了三黄软膏外用于AGA患者，可起到消肿止痛之功，能缩短病程，减轻炎症活动，提高愈后生活质量，临床疗效显著。

综上，对AGA患者进行积极护理指导，并给予三黄软膏外用，可以缩短病程，提高临床疗效。