探讨集束化护理预防心力衰竭患者压疮的应用效果

张慧

海门市人民医院心血管内科，江苏海门 226100

心力衰竭是心血管科常见的疾病，心力衰竭患者需要长时间的卧床休息，尤其对于失代偿期的患者来说，还需要保持一定的体位。因此，心力衰竭也最容易发生下肢四肢水肿、压疮等卧床并发症，压疮的发生时因局部组织受压太久，血液循环障碍导致组织营养不良。心力衰竭患者失代偿期有效、合理的护理措施能够帮助减少压疮等卧床并发症的发生，有助于预后[1]。该次研究以该院2017年1—12月期间收治的60例心力衰竭患者为例，探讨集束化护理预防心力衰竭患者压疮的应用效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择符合纳入标准的60例心力衰竭患者为例，所有患者均为该院收治。按照随机数字法将其分为观察组（n=30）和对照组（n=30），对照组 30例患者中男15 例、女 15 例，年龄在 53～93 岁，平均（80.47±8.32）岁；观察组30例患者中男16例、女14例，年龄在47～90 岁，平均（75.73±9.60）岁。 纳入标准：①符合2014中国心力衰竭诊断和治疗指南[2]；②失代偿期；③签署知情同意书。排除标准：①治疗结束死亡患者；②未签署同意书者。该次研究经该院伦理委员会批准，患者资料获取经患者或其家属签字同意，两组患者在性别、年龄等资料差异无统计学意义（P＞0.05）。

1.2 方法

两组患者入院后均接受该院针对心力衰竭患者的常规综合治疗，对照组患者行常规护理，包括定期协助翻身等措施。观察组行集束化护理，具体措施如下。

①成立压疮预防小组。成立由专科护士、护士长及护理人员组成的压疮专业小组，根据心力衰竭患者实际情况制定压疮管理规范，包括压疮风险评估与报告制度、上报流程、压疮预防护理措施、压疮分期处理预案、皮肤护理质量标准等。同时，对患者护理需求进行评估，制定适合心力衰竭患者的个性化护理方案[3]。

②定期培训。加强对护理人员压疮知识的培养，督促其加强对心力衰竭患者压疮发生危险因素的学习，提高护理人员对长期卧床心力衰竭患者的重视，准确识别高危患者，掌握和了解压疮发生的机制和原因[4]。其次，组织护理人员学习集束化护理干预措施，发挥护理人员的作用，有效预防压疮。

③建立预警机制。查阅压疮发生的原因、机制和演变过程，结合病程演变、病情危重程度及住院时间等特点，应用Braden量表对心力衰竭患者的压疮危险状况进行评估[5]。从患者的感觉、移动、活动能力和影响皮肤耐受力的3个因素，6个方面来进行评估。综合各研究结果推荐的诊断界值为18分。15～18分提示轻度危险，13～14分提示中度危险，10～12分提示高度危险，9分以下提示极度危险。每日对患者情况进行评估，责任组长或护士长每天监控。

④预防压疮护理措施。针对压疮预警分级结果，对中度危险以上的患者实施压疮护理预防措施。为避免局部组织长期受压，促进患者血液循环，保护患者的皮肤，应向患者实施健康宣教，告知患者压疮的危害、发生机制、治疗情况、预防及护理方法，指导患者家属如何正确的对患者进行护理[6]。加强对患者的巡视，定期协助患者翻身、定时对四肢进行按摩，嘱患者保持局部的干燥卫生，避免压疮发生。另外，根据患者的个人情况为患者制定相应的活动计划，以机体耐受力的最大限度逐步增加活动量。

⑤落实分级护理制度。对压疮风险患者床头悬挂警示标识，加强巡视，并按照要求认真实施压疮评估记录，于每日晨会后床边交班时与交班护士及护士长交代情况。若发现患者有发生压疮的情况要及时报告医师、护士长，及时查看患者的压疮情况，进行针对性的处理[7]。

⑥加强护理过程管理和监督。压疮专业小组成员不定时或不定对象的对住院患者压疮预防和护理情况进行跟踪、督促和检查，对部分压疮危险处理的困难之处、存在的问题及时报告护士长。在患者出现一期压疮时就应组织小组成员共同分析原因，提出护理存在的问题并进行整改，遵循压疮管理规范给予适当的处理方法，阻止压疮进一步发展。定期对护理人员进行考核，根据考核结果进行奖惩，以提高护理人员的意识和责任感[8]。

1.3 观察指标

统计治疗结束后两组患者发生压疮的情况，采用生活质量评定表（QOL）对两组患者护理前后各方面改善情况进行比较。

1.4 统计方法

应用SPSS 20.0统计软件进行数据分析，检验数据以均值±标准差（±s）表示，采用t检验，计数资料用百分比（%）表示，采用χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者压疮发生情况

观察组患者总计未发生压疮，对照组患者总计发生2例压疮，观察组发生率0.00%显著低于对照组6.67%，差异有统计学意义（χ2=4.850 5，P＜0.05）。

2.2 两组患者护理前后生活质量评分情况

随访3个月，两组比较观察组显著优于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）；两组患者护理后各项评分比较较护理前均有显著改善，差异有统计学意义（P＜0.05），见表 1。

表1 两组患者护理前后生活质量评分情况[（±s），分]

表1 两组患者护理前后生活质量评分情况[（±s），分]

组别躯体生理社会环境 综合观察组(n=3 0)护理前护理后t值P值对照组(n=3 0)护理前护理后t值P值6 2.4 3±5.3 5 8 4.1 4±4.2 9 5.1 2 9 8 0.0 0 5 2 6 3.1 5±6.1 2 8 3.4 5±6.1 4 5.0 7 3 6 0.0 0 6 9 6 0.8 3±4.8 2 7 8.4 4±4.2 6 4.1 0 9 8 0.0 1 1 2 6 5.2 6±1.2 8 7 7.3 5±1.2 5 4.6 7 2 3 0.0 0 9 8 6 5.3 4±1 4.2 5 7 7.5 5±1 5.7 7 6.5 5 2 8 0.0 0 0 8 6 2.4 2±3.1 2 7 0.1 1±3.0 9 4.7 8 5 2 0.0 0 3 4 6 1.8 9±2.0 7 7 1.2 3±4.1 6 5.1 0 3 3 0.0 0 1 7 6 3.4 4±2.3 5 7 0.4 5±3.4 4 4.8 2 1 7 0.0 0 3 1 6 4.0 5±1.4 7 6 9.7 6±1.9 7 3.8 9 9 2 0.0 3 4 2 6 5.2 2±7.4 3 7 0.8 8±7.2 7 5.1 0 7 9 0.0 0 1 4

3 讨论

压疮是长期卧床的心力衰竭患者常见的并发症，导致心力衰竭患者发生压疮的原因主要可分为两个方面，包括内源性和外源性因素[9]。首先，内源性因素包括营养不良、水肿、年龄及体重等因素，营养不良可能导致患者皮下脂肪减少，肌肉萎缩，长时间受到压迫后局部组织缺血缺氧严重；患者心力衰竭时腔静脉回流障碍导致全身性水肿，水肿时血液循环不良，皮肤较薄；消瘦和年龄较大的患者较脂肪丰富和年轻人发生压疮的几率大大增加。外源性因素包括压力、剪力、摩擦力、潮湿等外因，因各种力的作用，患者受压迫的位置集中在较小的皮肤范围内，不断摩擦引起血管坏死、皮肤缺损，再加上持续时间较长，加大了皮肤对压疮的敏感性；皮肤或环境潮湿时，皮肤容易发生软化加重压疮的发生几率。

集束化护理是临床上一种全新的护理模式，它结合了一系列有循证基础的治疗及护理措施，以处理某种难治的疾病。该次研究结果显示，经统计得到，观察组和对照组患者压疮发生率分别为0.00%、6.67%，两组比较差异有统计学意义（P＜0.05）。这说明，控制压疮的关键就在于预防，科学细致的护理可有效降低压疮发生率。护理前，集束化护理通过对护理人员进行规范的管理，制定合理的护理管理制度，建立压疮专业小组，保证了压疮预防护理措施各项的有效落实。研究还指出，两组患者生活质量各项指标比较差异无统计学意义（P＞0.05）；护理后两组比较，观察组显著优于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）；两组患者护理后各项评分比较较护理前均有显著改善，差异有统计学意义（P＜0.05）。这也提示，针对长期卧床的心力衰竭患者实施集束化护理，提高了护理人员的意识，制定了系统、个性化的护理措施，减少压疮的发生，改善患者生活质量。这与黄珊珊[10]的研究结果一致，黄珊珊针对收治的58例心力衰竭患者为例，分为常规护理和集束化护理两组。结果显示，集束化护理组患者压疮发生率为6.25%显著低于常规组17.20%，满意度93.1%显著高于常规组72.4%，差异有统计学意义（P＜0.05）。再次证明，集束化护理管理降低了压疮的发生率，提高了患者及家属的满意度。

综上所述，针对心力衰竭患者人群可实施集束化护理措施，显著减少因护理不当造成的压疮等并发症，提高患者生活质量，值得推广。