心理护理在急诊胃镜止血中的应用及对患者焦虑紧张情绪的影响分析

陈明

枣庄矿业集团枣庄医院内镜室，山东济宁 277100

近年来，胃镜技术不断提高，急诊胃镜已经成为上消化道疾病（如上消化道出血、上消化道异物等）的重要诊疗方式[1]。急诊胃镜属于侵入性的一种操作，在操作的过程中，患者会产生一定的痛苦。临床上，很多患者对急诊胃镜不了解，在治疗时产生焦虑、紧张等心 理应激反应，从而严重地影响了治疗的效果[2]。有研究显示，在行胃镜检查的患者里约有87.3%的人会出现紧张焦虑的负面情绪，对胃镜检查的进行和检查结果均造成了严重的影响[3]。2016年6月—2018年1月期间，该院对169例行急诊胃镜止血患者进行心理护理干预，分析其对患者焦虑、紧张情绪的影响，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取于该院行急诊胃镜止血患者169例，其中，男女比例为92/77例，年龄18～65岁，平均年龄（42.5±4.5）岁，病程时间 0.5～12 年，平均病程（6.2±2.5）年。纳入标准：①169例患者均为24～48 h上消化道出血患者；②均需急诊胃镜检查、止血治疗；③知悉该次研究，并签订知情同意书；④已经过伦理委员会批准。排除标准：①胃镜检查禁忌症；②智力异常患者；③沟通障碍患者。研究组（85例）：男女比例47/38例，平均年龄（44.1±4.2）岁，平均病程（6.1±2.3）年。对照组（84例）：男女比例为45/39例，平均年龄（44.8±4.7）岁，平均病程（6.4±2.6）年。 在基础资料上，数据差异无统计学意义（P＞0.05），可比较。

1.2 方法

对照组：给予84例患者胃镜检查的常规护理干预，内容主要含括手术前后检测患者的生命体征情况，同时，给予患者胃镜检查相关知识的普及，协助患者做好术前的准备工作（身体检查、禁食禁饮等），术后，观察患者的不良反应发生情况，若发现患者身体情况出现异常，护理人员及时告知医生进行处理。

研究组（85例）：在对照组基础上加以心理护理，具体如下。

①主动与患者沟通，沟通过程中，护理人员始终保持真诚、热情的态度，同时，耐心倾听患者的烦恼并加以解决，对患者及患者家属的疑问进行详细解答，缓解患者因对疾病认知不够而产生的焦虑紧张情绪，交流中以真挚的态度赢得患者的信任，建立良好的医患关系。

②分析患者的背景、文化水平等方面，对患者进行合适、针对性的健康教育普及，把疾病、胃镜检查的相关知识通过PPT、座谈会、宣传手册、漫画视屏等方式对其进行介绍，提高其对疾病的认识，告知患者胃镜检查止血的方式、优点、适应性、安全性以及禁忌证等，让患者心理有谱，减少负面情绪的产生，增加其对治疗的信心。同时，告知患者在检查过程中如何配合医生、需要注意的内容，最大程度地减少胃镜止血过程出现的不适感。

③着重告知患者负面情绪（焦虑、紧张）对胃镜止血效果的影响，强调胃镜止血治疗的安全性，借助轻音乐和解决患者的疑虑来帮助患者缓解紧张，放松心情。同时，为患者创造轻松的气氛，指导患者通过肌肉放松、想象力放松、深呼吸放松等方法进行自我放松，减少负面情绪对疗效的影响。

④在进行胃镜止血操作时，医护人员守护在患者身边，通过聊天等方式来转移患者对手术的注意力，减少其紧张情绪，避免因紧张而出现肌肉紧绷的情况，同时，医护人员指导并引导患者配合胃镜检查。检查过程中，患者若出现恶心的情况，医护人员可通过让患者放低嘴角的方式把胃内容物顺利排出，同时，及时清理胃内容物、清洁患者的口腔，以免出现呛咳的情况。

⑤胃镜检查结束后，患者可能会出现咽部不适、唾液中存有血丝等情况，告知患者这是正常情况，避免患者担心。叮嘱患者在2 h后喝水，先少量，若没有出现呛咳情况则可以正常饮水和进食，初始时以流食、半流食为主，避免食物过硬导致喉咙、胃部不适[4]。

1.3 观察项目

（1）采用SAS评分（焦虑量表）对患者护理前后的焦虑紧张情绪进行评定，比较护理效果，分值越高，越严重。（2）观察并记录患者的止血情况，比较止血成功率①显效：2 d内，患者呕吐、黑便情况消失，胃液中无出血情况，脉搏平稳；②3 d内，患者胃液中无出血，脉搏稳定；③无效：3 d后，患者胃液中仍存在出血情况。止血成功率=（①+②）/每组人数×100.00%）。（3）采用诺丁汉健康量表（NHP评分）对患者干预前后的生存质量进行评分。

1.4 统计方法

采用SPSS 17.0统计学软件对数据进行处理分析,计数资料采用（±s）表示，采用t检验，计数资料率用[n（%）]表示，采用 χ2检验，P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 SAS评分

护理后，在SAS评分的比较上，研究组低于对照组（P＜0.05），见表 1。

表1 SAS 评分[（±s），分]

表1 SAS 评分[（±s），分]

组别护理前 护理后研究组（n=8 5）对照组（n=8 4）t值P值5 2.2 7±5.6 5 5 1.9 2±6.0 2 0.3 8 9 8 0.6 9 7 2 3 5.2 1±4.6 3 4 9.3 8±5.6 6 1 7.8 2 3 1 0.0 0 0 1

2.2 止血成功率

护理后，在止血情况的比较上，研究组显效、有效、无效的患者例数分别为59例、23例、3例，止血有效率为96.47%（82/85），对照组显效、有效、无效的患者例数分别为23例、43例、18例，止血有效率为78.57%（66/84），前者明显低于后者（χ2=32.373 5，P=0.000 1）。

2.3 NHP评分

干预后，在NHP评分中，研究组高于对照组（P＜0.05），见表 3。

表3 NHP 评分[(±s)，分]

表3 NHP 评分[(±s)，分]

组别干预前 干预后研究组（n=8 5）对照组（n=8 4）t值P值4 1.9 3±1 2.9 8 4 2.0 1±1 1.0 8 0.0 4 3 0 7 0.9 6 5 7 7 9.6 2±1 4.9 4 6 0.1 2±1 1.2 3 9.5 8 2 6 0.0 0 0 1

3 讨论

消化道出血属于临床上常见的疾病之一，分为上、下消化道出血，主要病因为消化道本身炎症、血管病变、肿瘤、机械系损伤等[5]。上消化道出血是较为常见的急症，治疗不及时会导致大量出血，有研究显示，该疾病的病死率高达8%～30%，严重威胁着患者的生命健康。大量出血的临床表现为黑粪、呕吐，伴随急性周围循环衰竭[6]。近年来，随着社会的发展、饮食习惯的改变，该疾病的发病率也在逐年上升，且呈现着年轻化的趋势，严重地威胁着患者的身体健康、生活质量。

胃镜检查属于目前临床上的新兴技术之一，是治疗上消化道疾病的有效手段。但由于对胃镜检查知识的不了解，很多患者在进行胃镜检查时心理负担重，情绪消极，这对治疗效果造成了巨大的影响[7]。胃镜检查时，患者处于比较清醒的状态，负面的情绪会导致患者肌肉僵硬，精神紧张，这会让患者出现较大的痛苦，从而影响了治疗的效果[8]。改善患者的负面情绪（焦虑、紧张）是提高疗效的关键[9]。在传统的护理干预中，人们只关注患者的生理情况，而忽略心理护理对治疗的影响，这让治疗的效果大打折扣。近年来，随着医学模式的改变，人们对护理的要求的提高，心理干预在临床上的应用也越来越受到重视[10]。

心理护理主要是通过健康教育的宣教，提高患者对疾病的认识水平，护理人员针对患者心理负担、负面情绪进行专业、人性化的疏导，让患者保持放松的心情，减少检查治疗中的心理应激反应[11]。另一边，普及胃镜检查的操作方式以及可能出现的不良情况，以提高患者的信心和配合度，在一定上提高疗效。

该次研究结果显示，护理后，在SAS评分的比较上，研究组为（35.21±4.63）分明显低于对照组（49.38±5.66）分，（t=17.823 1，P=0.000 1）；在止血成功率上，研究组为96.47%%高于对照组78.57%（χ2=32.373 5，P=0.000 1）；在NHP评分的比较上，研究组为（79.62±14.94）分明显高于对照组（60.12±11.23）分（t=9.582 6，P=0.000 1）。 这结果和隋迪等学者[12]在《心理护理干预对急诊胃镜止血患者的影响》论著中的研究结果一致，在隋迪等学者[12]的研究中，其观察组的SAS 评分为（49.24±2.17）分明显优于对照组（50.11±2.08）分，（P＜0.05），研究结果具有参考价值。

结果表明，心理干预对于患者的负面情绪（焦虑、紧张）、止血效果均有良好的作用，这可能是护理人员对急性行胃镜止血患者进行心理干预后，患者的机体以及心理的应激反应降低，在治疗的过程中，患者积极配合医生的工作，依从性高，从而提高止血效果。

综上所述，在急诊胃镜止血的治疗中，心理护理能够缓解患者的焦虑紧张情绪，提高止血成功率，改善生活质量，提高疗效，值得推广。