精细化护理模式对早期乳腺癌根治性切除术患者术后恢复、心理状态及希望水平的影响

彭媛媛

皖南医学院弋矶山医院甲乳外科，安徽芜湖 241000

乳腺癌是指在乳腺腺上皮组织发生的恶性肿瘤，是女性恶性肿瘤的常见类型，女性的发病率约为男性的99倍[1]。早期乳腺癌常实施根治性切除术，但是新诊断乳腺癌、根治性切除术对形体美观的损伤和对康复效果的担忧使得患者负性情绪严重，希望水平较低，不仅容易影响诊治配合度，并且还会影响术后恢复[2]。常规护理是临床常用的基础护理服务模式，有一定的积极作用，但是临床实践中发现患者的心理状态、希望水平仍存在较大的改善空间，且术后恢复效果也不甚理想[3]。精细化护理模式强调注重细节，加强对患者的关注，能够满足患者多方面的护理需求。鉴于此，该研究特选取医院2014年1月—2017年12月收治的106例患者展开随机对照试验，尝试精细化护理模式在早期乳腺癌根治性切除术后的应用，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

经过医院伦理委员会审批通过后，自医院收治的早期乳腺癌根治性切除术患者中筛选106例作为受试对象，对所有患者按照入选顺序进行编号，并借助完全随机化方法分为精细化组和常规组。精细化组53例患者中均为女性，年龄37～60岁，平均 （50.8±6.4）岁，体质量指数为 22.1～26.4 kg/m2，平均（23.6±1.0）kg/m2；常规组 53例患者中均为女性，年龄 35～61岁，平均（51.1±6.2）岁，体质量指数为 22.0～26.2 kg/m2，平均（23.7±1.1）kg/m2。组间临床资料经对比差异无统计学意义（P＞0.05）。

纳入标准：均符合早期乳腺癌诊断标准，且均实施根治性切除术，术后组织标本均进行病理学检查证实为该病，均对该次研究知情同意；排除标准：其它部位原发性恶性肿瘤者，合并严重脏器损伤或功能障碍者，存在先天性疾病者，合并沟通或精神障碍者，伴有严重外伤或者内科疾病者。

1.2 方法

常规组的干预方法均为常规护理，即术后密切观察患者的生命体征指标变化，配合临床医生对患者进行药物控制，进行常规的健康指导，主要包括饮食和运动指导等，做好病房环境及卫生的管理工作，出院时详细叮嘱患者医嘱内容，定期复查，积极配合患者的后期诊疗工作等。

精细化组在上述护理服务的基础上同时实施精细化护理：①心理疏导。对患者焦虑、抑郁情绪的严重程度进行评估，对于轻度患者，和其进行治疗性沟通，了解其内心深处的想法以便对症干预；对于中度患者，在轻度患者干预方法的基础上鼓励家属对患者多陪伴、多鼓励和安慰，尤其注意避免语言冷硬、表情嫌弃；对于重度患者，建立心理护理小组，加强培训，提升其心理学知识了解水平和心理疏导技巧，利用专业的心理学技巧疏导其负性情绪，包括转移注意力、暗示鼓励、典型成功案例激励法等；②健康教育。对患者关于术后健康知识的需求情况进行调查，包括个体化饮食指导，个体化运动健康教育，并发症控制，术后支持治疗，生活起居注意事项等，然后开展健康宣教活动，每周一、三、五晚上 7∶00-8∶00 进行，每晚一个健康宣教的主题；③信念激励。采用正念激励法对患者进行激励，重点在于鼓励患者配合医务人员的工作，积极进行康复锻炼，积极面对自身的病情和生活，更珍惜今后的生活，对于对生活充满失望者鼓励其阅读，如《秘密》《不抱怨世界》《肖申克的救赎》等，同时鼓励患者养成自己的业余爱好，努力过好每一天，实现自己的梦想；④其它：对于消化不良者指导患者对腹部进行按摩，对于有便秘者给予饮食指导并加强锻炼，对于术后疼痛者给予药物镇痛，并利用食物的作用进行镇痛，如甜点、草莓等；对于失眠者在床头摆放有利于宁静心神、改善睡眠质量的花束等。

1.3 观察指标

①对比术后恢复指标：包括术后卧床时间、带管时间、住院时间和并发症情况，包括皮下积液、皮瓣坏死、院内感染，统计时间段为住院期间；②对比护理前后心理状态：分别在护理前后采用焦虑自评量表（SAS）[4]、抑郁自评量表（SDS）[5]评分，每个维度均 20个条目，每个条目均1～4分，前10个项目均正向计分，后10个项目均反向计分，所有项目计分总和的1.25倍记为总分，总分越高，认为焦虑、抑郁越严重；③对比护理前后希望水平：分别在护理前后采用Herth希望量表（HHI）[6]评分，共包括现实和未来的态度、采取积极行动的态度、与他人保持亲密关系3各维度，共12个条目，均采用四级评分法，各维度评分总和为希望水平总分，总分范围为12～48分，评分越高认为希望水平越高。

1.4 统计方法

采用SPSS 19.0统计学软件处理数据，计量资料采用（±s）表示，进行t检验，计数资料采用[n（%）]，进行χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 术后恢复指标对比

精细化组术后卧床时间、带管时间、住院时间均短于常规组，皮下积液、皮瓣坏死、院内感染的发生率均明显低于常规组，2组术后恢复指标经对比差异有统计学意义（P＜0.05），见表 1。

表1 术后恢复指标对比[(±s)，d]

表1 术后恢复指标对比[(±s)，d]

组别 卧床时间 带管时间 住院时间精细化组（n=5 3）常规组（n=5 3）t值P值4.3±1.0 5.7±1.2 6.5 2 5 0.0 0 0 2.6±0.6 4.1±1.1 8.7 1 5 0.0 0 0 6.9±1.3 9.1±2.0 6.7 1 4 0.0 0 0

续表：

2.2 护理前后心理状态对比

2 组护理后 SAS、SDS 评分均明显降低（P＜0.05），且精细化组SAS和SDS评分均明显低于常规组 （P＜0.05），见表 2。

表2 护理前后心理状态对比[（±s），分]

表2 护理前后心理状态对比[（±s），分]

组别S A S护理前 护理后t/P值S D S护理前 护理后t/P值精细化组（n=5 3）常规组（n=5 3）t值P值6 7.1±4.5 6 6.9±4.4 0.2 3 1 0.8 1 7 5 2.4±5.3 5 9.7±5.6 6.8 9 3 0.0 0 0 1 5.3 9 2/0.0 0 0 7.3 6 0/0.0 0 0 6 8.7±4.5 6 8.5±4.1 0.2 3 9 0.8 1 1 5 3.6±5.1 6 1.2±4.0 8.5 3 6 0.0 0 0 1 6.1 6 3/0.0 0 0 9.2 7 8/0.0 0 0

2.3 护理前后希望水平对比

2组现实和未来的态度、采取积极行动的态度、与他人保持亲密关系维度评分和希望水平总分均显著升高（P＜0.05），且精细化组上述评分均远高于常规组（P＜0.05），见表 3。

表3 护理前后希望水平对比[（±s），分]

表3 护理前后希望水平对比[（±s），分]

组别现实和未来的态度护理前 护理后t/P值采取积极行动的态度护理前 护理后t/P值精细化组（n=5 3）常规组（n=5 3）t值P值7.1±1.2 6.8±1.0 1.3 9 8 0.1 6 5 1 2.6±1.3 9.7±1.2 1 1.9 3 3 0.0 0 0 2 2.6 3 2/0.0 0 0 1 3.5 1 6/0.0 0 0 5.2±1.3 5.4±1.4 0.7 6 2 0.4 4 8 1 3.7±1.2 1 0.2±1.1 1 5.6 5 2 0.0 0 0 3 4.9 7 7/0.0 0 0 1 9.6 2 7/0.0 0 0

3 讨论

乳腺癌在妇女绝经期前后发病率均较高，由于乳腺并不是维持人体生命活动必不可少的器官，在早期乳腺癌患者中临床医生常主张实施根治性切除术，能够减少复发和转移，并且还可提高远期生存率。但是常规护理模式下，早期乳腺癌根治性切除术后恢复缓慢，并发症控制不理想，且心理状态较差，对生活和未来充满担忧和失望，必须进行针对性的改善才能提升护理服务质量。

该次研究中，护理后精细化组术后恢复时间均明显优于常规组，且前者皮下积液、皮瓣坏死、院内感染的发生率分别为1.89%、0.00%、1.89%，常规组分别为13.21%、11.32%、13.21%，提示精细化护理干预能够加快术后恢复，且降低各种并发症的发生风险。既往郭永英等[7]研究发现，对早期乳腺癌根治性切除术患者实施精细化护理后皮下积液、皮瓣感染和院内感染的发生率分别为2.0%、0.0%、2.0%，均分别远低于实施常规护理的13.0%、11.0%、12.0%，与该次研究结果相近，证实精细化护理对此类患者术后并发症的风险控制效果的确明显优于常规护理。此外，该次研究中，2组护理后心理状态评分、希望水平评分均较护理前显著改善，精细化组的水平也均优于常规组，可知早期乳腺癌根治性切除术后患者中精细化护理模式能够有效减少并发症，促进恢复，并且还可改善其心理状态和希望水平。精细化护理模式是指根据早期乳腺癌根治性切除术后患者对护理服务需求制定的个性化的、全面的、且具有针对性的护理措施，主要包括心理疏导、健康教育、信念激励和其它护理等，能够满足患者对于各个方面的护理需求，从而减少并发症，并且满足患者快速康复的护理服务要求[8]。在精细化护理模式实施过程中，心理疏导能够在对其情绪严重程度进行分层级的基础上实施针对性的护理服务，针对中重度负性情绪患者协同患者家属和护理人员的力量共同帮助其保持良好的情绪状态，且对重度负性情绪者给予专业的疏导能够使其更好地配合临床诊治；健康教育能够改善此类患者对于健康知识的需求，并且还可保证并发症风险得到有效控制，是加快术后康复速度的重要前提；信念激励的目的在于改善患者对生活、对未来的希望水平，改善对临床诊治和复查的积极性，使其能够努力珍惜每一天，爱惜身体，好好生活[9]；其它护理是改善患者康复效果的基础，也是避免身体出现不适的护理服务，能够提升患者的满意度[10]。由此可知，相较于常规护理模式，精细化护理模式内容更为细化，优势更为明显。

综上所述，建议对早期乳腺癌根治性切除术患者实施精细化护理模式，不仅能够加快恢复，降低并发症的发生风险，并且还可改善其心理状态，提升其整体希望水平，作用显著且优势明显，值得借鉴与推广。

续表