芍药甘草汤及制剂的止痛作用在骨性关节炎治疗中的效果评价

王志元

山东省禹城市中医院外一科，山东禹城 251200

骨性关节炎为临床多发疾病，以中老年人为好发人群[1]，患者主要有关节活动障碍、膝关节疼痛等临床表现，正常生活与身心健康均会受到影响[2]。目前骨性关节炎主要治疗方法为基因疗法、透明质酸酶关节腔内注射、非甾体类抗炎药等药物疗法，以及关节镜下清理术、截骨术等手术方法[3]。关节镜下清理术为该院治疗骨性关节炎主要术式，该研究选取该院2016年3月—2018年2月收治的240例骨性关节炎患者，以分组研究方法探讨芍药甘草汤的应用价值，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取该院收治的240例骨性关节炎患者，均经查体、病史采集及X线检查，确诊是骨性关节炎，将其他可能对关节造成影响疾病患者排除，同时排除长期应用骨性关节炎治疗的其他药物者、合并血液系统疾病者、合并心脑血管疾病者。获取患者知情同意后，随机分为两组，每组120例。对照组男68例，女52例，年龄 38～54 岁，平均（45.36±2.13）岁；病程 6 个月～1年，平均（8.42±0.23）个月；观察组男 70例，女 50例，年龄 39～52 岁，平均（45.41±2.07）岁；病程 7 个月～1年，平均（8.49±0.20）个月；两组患者基本资料差异无统计学意义（P＞0.05），可对比。

1.2 方法

对照组行单纯关节镜下清理术。

观察组在对照组基础上加用芍药甘草汤，药物组成为：川牛膝、白芍药、黄芪各20 g，熟地黄、生地黄各10 g，丹参15 g，炙甘草、砂仁各6 g，蜈蚣2条。将药物按照1剂/d的份量加工为粉剂装胶囊，3次/d，5粒/次，以温开水送服。治疗期间两组禁食刺激食物或烟酒，观察组治疗1个月。

1.3 观察指标

①在术后1个月，对两组患者治疗前后临床症状评分进行评分[4]，评分项目包括行走时不适或疼痛、休息时关节疼痛、起床后疼痛或晨僵、关节皮色、关节局部皮肤发热、关节肿胀、关节屈伸不利、日常活动、行走时最大距离、关节压痛等，各项从轻到重记为0～3分，总分0～30分，分值越高表明临床症状越严重；②对两组患者治疗效果进行评价[5]：临床控制：关节可正常活动，疼痛消失，积分降低90%及以上；显效：关节功能恢复正常且疼痛明显减轻，积分降低程度为70%以上；有效：关节活动受限程度较轻，且疼痛消失，积分降低30%及以上；无效：不符合上述标准。以临床控制、显效与有效为总有效；③测定治疗前后白细胞介素IL-1β水平。

1.4 统计方法

2 结果

2.1 观察两组患者治疗效果

两组治疗总有效率差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 两组治疗效果观察

2.2 观察两组患者治疗前后临床症状评分

治疗前两组临床症状评分组间差异无统计学意义（P＞0.05），治疗后两组临床症状评分均明显降低，且观察组明显低于对照组（P＜0.05）。见表2。

2.3 观察两组治疗前后IL-1β水平

治疗前两组IL-1β水平组间差异无统计学意义（P＞0.05），治疗后两组 IL-1β水平均明显降低，且观察组明显低于对照组（P＜0.05）。见表3。

表2 两组患者治疗前后临床症状评分[（±s），分]

表2 两组患者治疗前后临床症状评分[（±s），分]

组别 治疗前 治疗后 t值 P值对照组（n=1 2 0）观察组（n=1 2 0）3 7.1 0 0 6 2.3 2 2 0.0 0 0.0 0 0 t值P值1 8.3 1±2.0 5 1 8.2 9±2.1 4 0.0 7 4 0.4 7 1 1 0.5 4±1.0 3 5.1 9±0.8 5 4 3.8 8 5 0.0 0 0

表3 治疗前后 IL-1β 水平[（±s），ng/L]

表3 治疗前后 IL-1β 水平[（±s），ng/L]

组别 治疗前 治疗后 t值 P值对照组（n=1 2 0）观察组（n=1 2 0）2 8.3 9 2 4 1.3 2 2 0.0 0 0 0.0 0 0 t值 P值4 8 7.5 3±3 6.2 8 4 8 5.9 7±3 7.5 5 0.3 2 7 0.3 7 2 3 8 5.5 0±1 5.2 8 3 3 1.2 4±1 6.5 1 2 6.4 2 2 0.0 0 0

3 讨论

膝关节骨性关节炎是以骨质增生、关节软骨退行性改变、膝关节疼痛等为主要症状的慢性疾病，其病因较为复杂，包括免疫因素、细胞因子、环境、种族、性别、饮食、超负荷运动、老化、肥胖、慢性损伤等[6]。这一疾病可对患者正常生活造成影响，需积极治疗。

膝关节骨性关节炎属于中医中的 “膝痹”“骨痹”“痹症”范畴，病因是机体正气不足，导致湿邪、风邪及寒邪等侵入机体，导致骨节与静脉闭塞，以致引发骨关节肿胀、疼痛、屈伸不利等，甚至可造成关节废用或畸形等病理性变化[7]。人到中年以后，肝肾功能日益衰减，肝血亏损，难以养筋，肾精亏损难以充骨，再加上营卫虚弱、气血不足，机体不能对抗外邪，而外邪乘虚而入即可阻滞静脉气血，引发疾病[8]。

芍药甘草汤为《伤寒论》所载，方中川牛膝、熟地黄、生地黄等有补肾壮骨之功；砂仁有和胃醒脾、行气调中之效，黄芪能补益中气，2种药物共用可升举肝脾之气；白芍和丹参有柔肝舒筋、养血活血之功；蜈蚣有解毒散结、通络止痛、镇惊息风之效；甘草可和中益气，与黄芪共用能养诸脏之阳。诸药共用，可发挥活血止痛、搜风通络、益肾补气之功。现代药理研究[9]发现，黄芪可促使机体免疫功能提高，对血液流变性予以改善，促使血小板黏附力降低，对血栓形成有预防作用；甘草可发挥抗炎、抗病毒、抗菌、降血脂、抗过敏等作用，同时还可保肝；丹参有抗过敏、抗炎、促使微循环改善等作用，同时可对中枢神经系统发挥镇痛剂镇静作用；生地黄能保护肝脏、降低血脂、镇静、抗炎、调节机体免疫功能；熟地黄可提高机体免疫功能，促使血凝改善；牛膝有镇痛、抗炎作用；蜈蚣能有效抑制中枢神经，发挥抗炎、镇痛、抗惊厥效果；砂仁可镇痛、促进消化。从其药理作用来分析，可知芍药甘草汤对骨性关节炎患者能切中病机。

该研究中，观察组治疗总有效率95.83%明显高于对照组的88.83%（P＜0.05）。从该结果可以看出，芍药甘草汤能有效提高骨性关节炎患者的治疗效果，这对减轻患者心理压力与经济压力均有重要意义。王海林[10]选取100例热痹型膝关节骨性关节炎患者，对照组以痛风定胶囊治疗，观察组用芍药甘草汤加味治疗，结果发现，观察组治疗总有效率90%明显高于对照组的78%。该研究结果与其结果一致。经分析两组治疗后症状，可知治疗后两组临床症状评分明显低于治疗前，同时明显低于对照组。由此可见，芍药甘草汤能有效减轻患者临床症状，缓解疾病给患者造成的痛苦。炎症指标的改善能反映患者预后情况的改善，该研究发现，观察组治疗后IL-1β水平明显低于治疗前，明显低于对照组，可见芍药甘草汤的抗炎作用显著。另外，该研究将芍药甘草汤制成粉剂胶囊，既可避免患者自行煎药造成的麻烦，又可防止因不当煎药影响药效发挥的可能性，患者接受度更高。

综上所述，以芍药甘草汤对骨性关节炎患者展开治疗，能有效减轻临床症状，改善炎症水平，治疗效果显著。