麦默通旋切术治疗良性乳腺肿块的疗效研究

朱启明，顾蓓

江苏省昆山第二人民医院甲乳外科，江苏昆山 215300

乳腺良性肿块属于一种女性多发病和常见病。近些年，人们生活水平逐步提升，与此同时，日常工作和生活压力也在增加，乳腺疾病发病率也呈逐年增加趋势[1]。以往通常采用传统手术和激光治疗、冷冻治疗及微波消融等各种微创治疗方式。但是最近几年，麦默通微创旋切技术的快速发展，使得乳腺疾病切除术微创化，且对女性乳房外表影响较小，容易被女性患者所接受[2]。当前，全球已有200多万患者借助麦默通旋切术治疗乳腺良性肿块，并且所得临床效果较好[3]。该组研究选取2017年1月—2018年2月在该院接受麦默通旋切术治疗的56例良性乳腺肿块患者为研究对象，旨在通过对比传统手术与麦默通微创旋切术的临床治疗效果，为临床治疗良性乳腺肿块提供一定参考依据，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

随机选取2017年1月—2018年2月在该院接受麦默通旋切术治疗的56例良性乳腺肿块患者为研究对象，将其纳入观察组。将2016年1月—2017年1月接受开放乳腺良性肿物切除术治疗的43例良性乳腺肿块患者纳入对照组。观察组患者年龄22～52岁，平均年龄为（27.8±5.6）岁；肿块直径 3.1～4.4 cm，平均直径为（3.58±0.40）cm 。对照组年龄 21～53 岁，平均年龄为（31.9±6.3）岁；肿块直径 3.1～4.2 cm，平均直径为（3.51±0.37）cm。观察组和对照组患者的肿块直径、年龄之间差异无统计学意义（P＞0.05），可以进行比较。

1.2 病例纳入标准

①肿块直径最大值为3.1～4.4 cm，表面光滑，并且边界清晰，质地中等或韧，无压痛，活动好，与胸肌和皮肤无粘连；②彩超检查显示包膜完整，边界规则，后方回声增强，内部回声均匀，存在侧壁声影，压周围组织和肿块有逆向运动，彩色信号是0～1级，BIRADS分级是II-III级；③乳腺X线显示无恶性钙化，肿块规则无毛刺，BI-RADS分级是II-III级；④术后病理检查显示良性；⑤99例入选患者均是单发肿块；⑥99例患者均行常规彩超检查，超过40岁再行钼靶检查。所选56例患者均经该院伦理委员会批准，患者家属同意参与该次研究，并签署知情同意书。

1.3 方法

给予所有患者术前评估，包括尿、血、便三大常规及凝血功能。对照组接受传统开放乳腺肿块切除术给予手术，术后加压包扎缝合。观察组接受麦默通微创旋切术，患者取仰卧位、侧卧位，侧上肢外展、上举，充分暴露其乳房，通过B超全面探测乳腺，以此确定肿块部位、大小、数量，做好标记，以确定局部麻醉穿刺点及进针点。选择隐蔽处或乳晕处进针，在穿刺点切开患者的皮肤，切口长度为2 mm，在超声引导下使麦默通旋切刀沿着乳房后面间隙刺入到乳腺病灶后面，再调整麦默通旋切病灶，直到超声确定已完全切除肿块为止。

1.4 临床观察组指标

①观察患者的术中出血量、手术时间、穿刺时间和术后愈合时间；②观察组患者的局部皮下瘀血、术后出血、血肿及创面瘢痕形成；③观察患者的术后疼痛状况，按照NRS分级法评价术后疼痛，依据患者的主观感受，以7～10代表重度疼痛，4～6分代表中度疼痛，0～3分代表轻度疼痛；④分析两组并发症发生具体状况。

1.5 统计方法

2 结果

2.1 比较两组患者的各项临床指标

观察组患者的术中出血量、手术时间、穿刺时间和愈合时间等临床指标均显著优于对照组（P＜0.05）。见表1。

表1 比较两组患者的各项临床指标(±s)

表1 比较两组患者的各项临床指标(±s)

组别术中出血量（m L）手术时间（m i n）穿刺时间（m i n）术后愈合时间（d）观察组（n=5 6）对照组（n=4 3）t值P值3.9 1±1.5 4 1 1.0 2±8.7 3 1 3.8 1 4 0.0 0 1 1 4.9 6±5.0 1 3 5.0 1±8.7 3 1 3.7 6 3 0.0 1 3 8.2 1±0.3 1 1 9.1 1±1.9 8 9 5.2 1 5 0.0 3 1 2.8 6±1.1 5 6.0 1±1.7 2 1 0.7 2 1 0.0 2 1

2.2 比较两组患者的术后疼痛状况

手术治疗后，观察组患者中重度疼痛、中度疼痛和轻度疼痛患者的比例均低于对照组（P＜0.05），两组患者各种疼痛之间差异有统计学意义。见表2。

表2 比较两组患者术后的疼痛状况[n（%）]

2.3 比较两组患者的术后并发症

通过相应手术治疗，两组患者均只出现局部皮下淤血、形成创面瘢痕、术后出血及血肿并发症，其中观察组的并发症率仅为7.14%，显著低于对照组的18.18%，两组比较差异有统计学意义（P＜0.05）。见表3。

表3 比较两组患者的术后并发症

3 讨论

麦默通创旋切系统属于当前最先进的乳腺微创活检系统，所以，可以借此获得相关组织学标本，为及早诊断和发现乳腺癌提供更好的方法，同时这也为良性肿瘤微创切除提供了重要技术支撑[5]。相较于传统手术，该术式具备如下优势：①因为切口小，因此具有很好的美容，手术切口长3 mm，不需要缝合，一个切口可完成多发病灶切除，组织损伤较小，可快速恢复，避免切开皮下组织、皮肤及腺体，尤其对于乳腺肿物较深及肥胖者，其优势更加显著；②准确定位：借助超声定位可以直达病灶，能够在超声引导下切除完整病灶而不过多伤害周围的正常组织；③手术时间短：该手术时间为10～30 min，疼痛较轻，患者手术后便可自由活动[6-9]。但是麦默通手术也同样具有如下局限性：①进行乳腺血管瘤手术时可能会出现较难控制的出血；②包块靠近较大血管或腋窝以及腋下副乳时，可能大出血；③当存在粗大钙化灶时，该肿瘤会严重磨损麦默通刀，不利于完整切除；④肿瘤直径超过3 cm时，给予单一的麦默通手术不能确保完整切除肿瘤；⑤肿块在乳头后方，且有生育需求的女性，可能会损伤较多乳管；如果是存在假体植入史的乳腺肿瘤病人，手术中还可能会出现刺破假体[7]。

裴蓓等人[10]认为，麦默通微创旋切手术定位准确、手术切口小、可显著减少术中出血量，通过该种术式治疗，观察组患者的并发症率为5.45%，可以用作早期乳腺癌筛查。该组研究结果表明，观察组患者的术中出血量、手术时间、穿刺时间和愈合时间等临床指标均明显短于对照组；观察组的并发症率仅为7.14%，显著低于对照组的18.18%，。这表明麦默通微创旋切术不仅效果好，而且不良反应较少，这与裴蓓的研究结果相一致[10]。麦默通微创旋切手术后发生的术后出血、血肿或者皮下淤血，其可能原因为术后压迫时间不够、压迫点不准确和绷带移位等，通过准确、稳妥地包扎，可以显著减少血肿和淤血的形成，特别是手术后24～48 h为局部加压预防血肿出现的最佳时间。

综上所述，相较于传统开放式手术，麦默通微创旋切手术的诊断率更高，手术操作时间更短，并且可有效减少术中出血量，降低并发症发生率，极大地满足了女性患者对手术后乳房外观的需求，明显提高了他们的后续生活质量。