膀胱部分切除与经尿道膀胱肿瘤切除术治疗膀胱癌的效果观察

赵立军

山东省德州市陵城区人民医院泌尿外科，山东德州 253500

膀胱癌是泌尿系统最常见的恶性肿瘤之一，该疾病在任何年龄段均可能发病，且随着年龄的增长发病率呈不断升高趋势[1]。膀胱癌的主要危险因子来自基因的影响，但长期吸烟、长期接触染料及化学物质者也有较高的风险，治疗后容易反复发作，给患者心理造成沉重负担[2]。临床上治疗膀胱癌的主要方法为手术，目前手术方法主要有两种，膀胱部分切除与经尿道膀胱肿瘤切除，该文为探究两种方法的效果，特进行该实验，以2016年1月—2017年9月在该院治疗的52例膀胱癌患者为研究对象，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择在该院治疗的52例膀胱癌患者为研究对象，该实验经过伦理委员会批准，所有患者自愿加入该研究，签署同意书。随机分组，实验组男患16例，女患 10 例，年龄 26～67 岁，平均年龄（43.2±3.7）岁，初发患者13例，复发患者13例，肿瘤分级：Ⅰ级8例，Ⅱ级9例，Ⅲ级9例，肿瘤位置：膀胱底部5例，膀胱颈5例，膀胱顶6例，膀胱两侧4例，三角区6例；对照组男患17例，女患9例，年龄25～68岁，平均年龄（43.3±3.8）岁，初发患者 15例，复发患者 11 例，肿瘤分级：Ⅰ级9例，Ⅱ级9例，Ⅲ级8例，肿瘤位置：膀胱底部6例，膀胱颈6例，膀胱顶5例，膀胱两侧4例，三角区5例。实验组、对照组膀胱癌患者一般资料差异无统计学意义（P＞0.05）。

1.2 手术方法

对照组膀胱癌患者行膀胱部分切除治疗，患者取仰卧位，全身麻醉，术前留置导尿管，下腹正中膀胱处作为手术入路，切开组织抵达膀胱，将以肿瘤为中心的膀胱壁行部分切除，并将与之粘连的腹膜一并切除，如肿瘤位于输尿管口，则将输尿管口及输尿管下段切除，重新吻合输尿管和膀胱壁上无肿瘤的部分，采用甘露醇对膀胱进行冲洗，留置引流管，逐层缝合[3]。

实验组膀胱癌患者行经尿道膀胱肿瘤切除术治疗，患者取截石位，麻醉方式选择硬膜外麻醉，通过尿道将操作镜置入膀胱内，采用生理盐水进行冲洗，确定肿瘤所处位置、大小、数目、形态与输尿管距离，将钬激光光纤经膀胱镜操作孔置入膀胱，调整参数，光纤接近肿瘤病灶，于肿瘤基底处进行切割，直至肌肉层，然后转变为推进式切割，掀起肿瘤组织，切除肿瘤病灶时，需将肿瘤病灶四周黏膜组织一并切除，手术完成后，将切除的组织进行冲洗，留置导尿管，术后实施抗感染治疗及膀胱灌注治疗[4]。

1.3 观察指标

①术中出血量、手术时间、留置导尿管时间、膀胱冲洗时间、住院时间[5]；②术后并发症出现率，并发症指血钠降低、膀胱穿孔、膀胱痉挛、闭孔神经反射、尿道狭窄[6]；③肿瘤复发率[7]。

1.4 统计方法

2 结果

2.1 术中出血量、手术时间、留置导尿管时间、膀胱冲洗时间、住院时间对比

实验组膀胱癌患者术中出血量比对照组少，手术时间、留置导尿管时间、膀胱冲洗时间、住院时间比对照组短，差异有统计意义（P＜0.05），见表 1。

表1 术中出血量、手术时间、留置导尿管时间、膀胱冲洗时间、住院时间对比（±s）

表1 术中出血量、手术时间、留置导尿管时间、膀胱冲洗时间、住院时间对比（±s）

组别术中出血量（m L）手术时间（m i n）留置导尿管时间(d)膀胱冲洗时间(m i n)住院时间(d)研究组（n=2 6）对照组（n=2 6）t值P值5 4.8 7±6.0 1 8 9.4 5±1 1.5 4 1 3.5 5＜0.0 5 5 1.0 8±4.3 3 6 5.0 6±4.2 4 1 1.7 6＜0.0 5 6.5 3±0.3 8 7.8 1±0.4 6 1 0.9 4＜0.0 5 1 6.9 6±3.1 1 1 9.5 8±3.3 1 2.9 4＜0.0 5 8.5 3±0.2 2 1 0.4 2±0.2 5 2 8.9 4＜0.0 5

2.2 术后并发症出现率对比

实验组膀胱癌患者术后并发症出现率为3.85%，对照组膀胱癌患者术后并发症出现率为23.08%，差异有统计意义（P＜0.05），见表 2。

表2 术后并发症出现率对比表[n（%）]

2.3 肿瘤复发率对比

实验组膀胱癌患者术后肿瘤复发率为3.85%（1例），对照组膀胱癌患者术后肿瘤复发率为7.69%（2例），差异有统计学意义（P=0.35＞0.05）。

3 讨论

膀胱癌是临床内科比较常见的一种疾病，在中老年人群中发病率较高，呈反复发作的特点，针对该疾病的治疗，临床公认的有效方法为肿瘤切除术。传统膀胱部分切除术对患者机体造成的创伤较大，导致术后可能出现多种并发症，并且由于疾病的反复发作，需要多次接受手术治疗，使得机体受到更严重的损伤[8]。经尿道膀胱肿瘤切除术属于微创手术的一种，目前越来越多的医院普遍应用此项技术治疗膀胱癌，应用经尿道膀胱肿瘤切除术治疗具有多种优势，对机体的损伤较小，手术完成后不容易出现并发症，恢复速度较快，还可以有效保留膀胱所具备的功能，逐渐成为膀胱癌的首选治疗方法[9]。该文将膀胱部分切除与经尿道膀胱肿瘤切除术形成对比，结果可以看到，经尿道膀胱肿瘤切除术手术过程出血量比对照组少，手术时间、留置导尿管时间、膀胱冲洗时间、住院时间较短，与膀胱部分切除术对比，术后并发症出现率由23.08%降至3.85%，两种治疗方法术后肿瘤复发率无显著差异。实验结果与王有志[10]相关研究结果一致，经尿道膀胱肿瘤切除术后并发症发生率为为2.3%，5年后复发率为27.9%，膀胱部分切除术后并发症发生率为16.3%，5年后复发率为28.6%。

综上所述，经尿道膀胱肿瘤切除术治疗膀胱癌的效果更优，值得推广。