高场MRI对胆道系统结石的诊断和应用价值分析

印群，孙海林

射阳县人民医院MRI室，江苏盐城 224300

胆道系统结石是临床上较为常见的消化系统结石疾病，其中以胆囊结石、肝外胆管结石等最为常见，主要高发育肝内胆总管。胆道系统结石患者多胆汁排泄不通，出现胆道阻塞、胆管内压升高等症状，表现为不同程度的反复发作的中上腹疼痛、发热与黄疸等[1]。腹部超声检查是诊断胆道系统结石最为常用、简便的方法，但受结石位置、大小以及超声成像原理等因素的影响，超声技术诊断胆道系统结石的假阳性、假阴性率较高，仅在初步诊断与鉴别诊断中具有一定的价值[2]。而MRI检查因其具有较高的密度分辨率与空间分辨率，使其在胆道系统结石诊断中具有较高的临床应用价值，该组研究选取2016年1月—2017年5月于该院经外科手术证实的56例胆道系统结石患者作为研究对象，旨在探讨高场强MRI检查在胆道系统结石诊断中的应用价值，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取该院经外科手术证实的56例胆道系统结石患者作为研究对象。其中男性31例，女性25例，年龄29～70 岁，平均年龄(48.2±5.6)岁，手术证实单一结石10例，2枚结石患者38例，3枚结石及以上者8例。纳入标准：已签署知情同意书，通过该院伦理道德委员会审核；均接受腹部超声、64排螺旋CT及MRI检查；患者均经手术证实为胆道系统结石；胆总管直径＞7.0 mm；排除标准：合并恶性肿瘤患者；严重肝肾功能不全者；严重胆囊炎、胆囊息肉患者；精神疾病患者；未经手术证实者。

1.2 方法

超声检查：超声检查前患者至少禁食禁饮8 h，患者采取仰卧位进行检查，注意呼吸平稳，应用该院东芝Aplio500超声诊断仪及配套3.0～7.0 MHz超声探头进行检查。

CT检查：应用飞利浦Brilliance 64排螺旋CT进行常规腹部检查，患者检查前口服温水500 mL充盈胃肠道，扫描范围为右侧膈顶至胰腺钩突以下，扫描参数：管电压120 kV，管电流（mAs）根据患者体重情况进行适宜调节，层厚为3.75 mm，层间隔为2 mm。

MRI检查：采用该院西门子1.5T Avanto-Do双梯度扫描仪进行检查，选用常规腹部SENSE BODY表面线圈固定，行T1WI、T2WI及压脂轴位，T2WI冠状位扫描，扫描参数为T1 WI TR/TE为245 ms/46 ms，T2WI TR/TE 297 ms/60 ms，T2WI压脂 TR/TE 405 ms/80 ms， 设置矩阵为 256×256，FOV 为 365 cm，RFOV为70%；后进行MRCP检查，选用自由呼吸触发扫描模式，获取原始图像后进行MIP重建图像，并采用二维单激发厚层屏气MRCP技术检查。

1.3 观察指标

对比3种检查方案确诊结果与手术证实结果的差异性，并分析不同直径大小结石的3种检查方案确诊率[3]。

1.4 统计方法

采用SPSS 19.0统计学软件进行分析。计量资料采用t检验，应用（±s）表示，计数资料采用 χ2检验，应用[n（%）]表示，，P＜0.05 差异有统计学意义。

2 结果

2.1 种检查方案确诊结果比较

MRI检查胆道系统结石确诊率明显高于CT与超声，差异有统计学意义(χ2=3.198、3.846，P＜0.05)，但CT与超声检查确诊率比较差异无统计学意义(χ2=0.851，P＞0.05)。见表 1。

表1 3种检查方案确诊结果比较

2.2 不同直径结石确诊率比较

在不同直径结石诊断中，3种检查方案在D≥0.8 cm的结石确诊率比较中差异无统计学意义 (P＞0.05)，但在D＜0.8 cm结石诊断中，MRI确诊率明显高于CT、超声(χ2=4.601、5.074，P＜0.05)，且 CT 与超声确诊率比较差异无统计学意义(χ2=1.212，P＞0.05)。 见表2。

表2 不同直径结石的确诊率差异性比较[n（%）]

3 讨论

胆道系统结石是肝胆外科常见急腹症之一，其具有发病率高、症状危急之特点，且由于胆道系统的特殊解剖结构，患者在发作时易引发急性胰腺炎、感染性休克等合并症状[4]，对患者的生命健康造成直接的威胁，因此，对于胆道系统结石的诊治，临床提倡早期、准确诊断并及时治疗，采取有效的治疗手段，快速改善患者疼痛症状，对改良患者预后结局具有积极作用[5]。超声、螺旋CT、MRI检查均为临床常用的胆道系统结石辅助诊断方法，其中CT检查具有扫描快、成像清晰、伪影少、密度分辨率高的优点，但部分胆道系统结石为泥沙样结石，这类等低密度结石在CT下无法准确显像，CT诊断敏感性较差[5]。而超声检查则具有廉价、方便快捷的优点，是腹部疾病的首选检查方法，但受结石部位、直径、周围水肿渗出等因素的影响，超声诊断结果假阳性率、假阴性率的影响较大[6]。

图1 超声，胆囊未见结石

图2 CT，胆囊未见结石

图3 MRI，T1WI压脂像胆囊腔内见条片状稍高信号

图4 MRI，T2WI压脂像胆囊腔内见条片状稍低信号

该组研究结果显示，MRI检查胆道系统结石确诊率为92.86%，明显高于CT确诊率75.00%与超声确诊率71.43%，但CT与超声检查确诊率比较差异无统计学意义(P＞0.05)；在不同直径结石诊断中，MRI对D≥0.8 cm的结石确诊率为100.00%，CT确诊率为92.00%，超声为88.00%，3种检查方案在D≥0.8 cm的结石确诊率比较中差异无统计学意义，但在D<0.8 cm结石诊断中MRI确诊率为 83.87%，CT确诊率为61.29%，超声确诊率为58.06%，MRI确诊率明显高于CT、超声，且CT与超声确诊率比较差异无统计学意义，表明MRI诊断胆道系统结石能力优于超声与CT，并且对直径较小的结石仍具有较高敏感性。而通过回顾分析可知，该组研究采用1.5TMR结合MRCP进行检查，能够客观、准确反映胆道系统结石的位置、数目与成分[7]，与CT检查相比，无电离辐射损伤，且患者无需应用造影剂，与ERCP相比，MRCP为无创性检查，其通过对胰胆管形态、走向，进行水成像检查，能够观察结石的形态、结构及周围信号变化，诊断价值较高，在既往研究中有学者通过单纯应用MRCP诊断胆道系统结石，结果提示MRCP诊断结果与手术证实结果比较差异无统计学意义，确诊率达85%以上[8]，诊断结果与病情评估能力明显优于CT、超声，而该组研究中采用高场MRI结合MRCP的方式进行诊断，其对胆道系统结石的确诊率为92.86%，这与其他学者研究结果基本一致[9]，均表明采用MRI诊断胆道系统结石具有较高的可行性与准确性。但是，MRI应用于胆道系统结石的诊断仍存在一定缺点，如MRCP检查中可能受患者肥胖影响，胆汁过多包围结石也会对成像的结果产生影响，且在检查过程中，患者屏气不佳或呼吸不均匀可能影响MR的成像质量[10]，故在检查过程中应注意上述问题。

综上所述，采用高场强MRI检查胆道系统结石确诊率明显高于CT与超声，尤其是对于直径小于0.8 cm的结石具有明显的诊断优势，具有临床应用及推广价值。