肱骨近端锁定加压钛板用于老年肱骨外科颈骨折患者治疗临床研究

王硕，孙飞

枣庄矿业集团枣庄医院骨科，山东枣庄 277000

肱骨外科颈骨折是发生在解剖颈下2～3 cm处肱骨头松质骨及肱骨干皮质骨交界区主要表现为局部肿胀疼痛、肩关节活动受限的一种骨折。骨折处移位常较为严重，因此手法外复位难以实际操作且难以固定骨折处，业内普遍认同应予以患者手术治疗[1-3]。当下，临床上主要有肱骨近端锁定加压钛板以及解剖钢板两种方式[4-5]。今为更为直观清晰的评定两种手术方式对患者的治疗效果以便于以后在治疗此类骨折时能更为方便高效，该院选2017年2月—2018年3月随机选取收治诊疗的100例肱骨外科颈骨折患者为对象进行研究，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

该院随机选取收治诊疗的100例年龄在58～70岁的单侧肱骨外科颈骨折的老年患者，患者均自愿参与该研究且同意手术，该次研究经该院伦理委员会批准实施。经查，患者均无手术禁忌症，所有患者年龄，性别以及Constant评分等差异无统计学意义 （P＞0.05），对于研究效果无影响。对所有患者的确诊均符合WHO关于肱骨外科颈骨折的相关诊断标准。随机将患者分为研究组和对照组分别50例，其中研究组男24例，女26例，患者年龄在60～81岁之间，平均年龄（75.24±10.18）岁；对照组男 25 例，女 25 例，患者年龄在 60～80 岁之间，平均年龄（74.31±9.48）岁。 比较两组基本资料差异无统计学意义（P＞0.05）。

1.2 研究方法

在患者及其家属同意手术并签署知情同意书的基础上随机将其分为两组，每组50例。研究组以肱骨近端锁定加压钛板术式治疗，对照组予以患者解剖钢板术式治疗。手术时患者全麻取仰卧位，复位固定前对创口先予以清创处理以清除患处软组织，而后借助牵引撬复位骨折处断骨以相应钛钢板固定。针对老年人骨质疏松的特点，若其骨折严重骨已缺损可取其自身髂骨植骨。跟踪随访参与该研究患者，比较2种治疗方法的疗效差异。

1.3 观察指标

1.3.1 手术相关指标比较两组患者手术时长、术中出血量以及术后住院天数等各项指标。

1.3.2 手术治疗疗效 以Constant评分的高低代表的患者肩关节功能侧面反映患者治疗效果。Constant评分越高则代表肩关节功能恢复越好，70分以下为差，此时患者应来院就诊。70～100分，每10分为一个等级，分别评为优、良、可、差。

1.3.3 手术后并发症 记录出现术后并发症的患者来院治疗情况。

1.4 统计方法

所有用数据均采用SPSS 20.0统计学软件进行分析，计量资料（±s）表示，进行t检验，计数资料用[n（%）]表示，进行 χ2检验，P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 手术相关指标的比较

经过2种治疗方法救治，研究组患者平均手术时长、术中出血量和术后住院天数均少于对照组对应比较项。差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 两组患者手术相关指标的比较(±s)

表1 两组患者手术相关指标的比较(±s)

组别 手术时长（m i n）术中出血量（m L） 住院天数（d）研究组（n=5 0）对照组（n=5 0）t值P值5 4.3 1±2 2.5 1 7 2.4 3±3 0.2 5 1 2.0 5 3 0.0 0 3 1 1 9 0.5 4±3 5.1 6 2 7 3.4 3±3 0.2 5 2 2.4 5 2 0.0 0 1 8 8.3 1±2.8 4 1 0.7 3±3.7 9 1 9.0 0 3 0.0 0 2 2

2.2 手术治疗疗效的比较

治疗之前两组患者Constant评分差异无统计学意义（P＞0.05)。 治疗后，研究组以（80.24±4.86）分的平均分显著高于对照组的（76.04±2.24）分，研究组治疗效果更佳。差异有统计学意义（P＜0.05）。见表2。Constant评分等级评价研究组以总优良率86.00%显著高于对照组72.00%。见表3。

表2 两组患者手术治疗疗效即Constant评分的比较[(±s)，分]

表2 两组患者手术治疗疗效即Constant评分的比较[(±s)，分]

组别治疗前 治疗后研究组（n=5 0）对照组（n=5 0）t值P值6 6.8 7±3.2 4 6 6.5 4±3.6 1 0.1 9 3 1.0 8 2 9 8 0.2 4±4.8 6 7 6.0 4±2.2 4 1 5.4 4 2 0.0 0 1 8

表3 两组患者Constant评分等级对比表[n(%)]

2.3 手术后并发症的比较

研究组发生手术切口出血1例，未出现内固定松动者；对照组内固定松动者出现2例，经统计学分析，差异无统计学意义(χ2=0.382，P＞0.05)。

3 讨论

肱骨外科颈骨折是发生在解剖颈下2～3 cm处肱骨头松质骨及肱骨干皮质骨交界的力学薄弱区主要表现为局部肿胀疼痛、肩关节活动受限的一种骨折。虽各年龄都时有发生但老年人以其骨质相较于年轻人较为疏松的特殊性发生率则是更高一些。治疗上无论手法外复位还是手术内固定其治疗核心皆是骨折处精确复位后对骨折块加压施以坚强的外力固定再辅以术后早期的合理适量的恢复活动[6-7]。该种骨折骨折处移位常较为严重，因此手法外复位有一定难度且复位后亦难以在外部固定骨折处，由此业内医生普遍认同应予以手术治疗。

当下，临床上主要有肱骨近端锁定加压钛板以及解剖钢板2种手术方案。采用解剖钢板方案时，手术时间常较长术中出血量也多。除此外，其在固定的能力上也稍有欠佳。尤其老年人骨质疏松，若采用此术式螺丝钉较易发生倾斜松动的情况，对老年人肱骨外科颈骨折的恢复而言，需要更久的时间，需要付出更多的精力与财力。相对的，在针对解剖钢板的这些不足上肱骨近端锁定加压钛板做出了弥补。由于其设计上的特点使得其能与肱骨近端骨面贴合更为熨帖；其螺丝钉交错固定方向的特点也使得其螺丝钉有着更强的把持力；除此外其锁定、加压的特点也使得固定骨折断端更为坚强牢靠[8]。以上种种皆使得其可以最大程度的避免螺丝钉倾斜松动，骨折断端移位等现象的发生。

该研究特为评析肱骨近端锁定加压钛板用于老年肱骨外科颈骨折患者的临床疗效而进行。研究结果显示研究组平均手术时长、术中出血量和术后住院天数均少于对照组对应比较项；Constant评分研究组以（80.24±4.86）分的平均分显著高于对照组的（76.04±2.24）分；Constant评分等级评价研究组以总优良率88.00%显著高于对照组72.00%，差异有统计学意义（P＜0.05），这与张登峰[9]总优良率 90.50%的数据相似，具有佐证意义。术后并发症虽有出现但并无统计学意义。这符合曾峥等[10]相似研究结果。

综上所述，2种手术方式中以肱骨近端锁定加压钛板术式治疗患者效果更为理想，临床上应更为侧重此方法，将其大力推广。