无创呼吸机治疗慢性阻塞性肺疾病合并呼吸衰竭临床效果

齐小明

新疆塔城市人民医院，新疆塔城 834700

慢性阻塞性肺疾病（英文缩写COPD）是常见的一种呼吸系统疾病[1]，COPD合并呼吸衰竭后，致患者死亡的几率可明显升高，且此类患者更加需要有效的救治对策，以及时进行改善其严重恶化的呼吸状况。随着临床无创通气技术的广泛应用，机械通气治疗COPD合并呼吸衰竭时，越来越多的患者选择接受无创呼吸机治疗，该技术不仅具有无创性，更具有及时改善呼吸衰竭症状、纠正动脉血气水平、提高患者舒适度及缩短住院时间等优势[2]。该文以2016年8月—2018年4月期间该院治疗的86例慢性阻塞性肺疾病（COPD）合并呼吸衰竭患者为对象，分组治疗并对比临床效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

以该院治疗的86例慢性阻塞性肺疾病（COPD）合并呼吸衰竭患者为对象，按照入院治疗的顺序分为两个观察组，分别为观察A组与观察B组，各43例。观察A组中共有男性23例，女性20例；年龄最小为20岁、最大为 73岁，平均年龄为（57.43±4.43）岁。 观察B组中共有男性24例，女性19例；年龄最小为21岁、最大为 74岁，平均年龄为（57.46±4.40）岁。纳入标准：全部患者的COPD病情均符合2007版《慢性阻塞性肺疾病诊治指南》中的相关诊断标准[2]；均经X线等临床影像学检查确诊合并呼吸衰竭症状；均具有无创呼吸机治疗适应征；患者均无其它脏器严重功能障碍情况，也无精神及神经系统方面的疾病，均能够严遵医嘱服药并主动配合操作，且均自愿签署了研究知情同意书。对比两组病例信息，差异无统计学意义（P＞0.05）。该课题研究中的全部病例皆经伦理委员会批准。

1.2 方法

给予观察A组患者常规治疗方案，即给予低流量吸氧、祛痰、平喘、利尿、营养支持、补液纠正水电解质紊乱和酸碱失衡、抗感染及其他对症处理等治疗措施。

给予观察B组患者常规治疗+无创呼吸机治疗方案。常规治疗措施与对照一致。无创呼吸机治疗措施为：无创呼吸机的呼吸模式设定为S/T，频率调至12～18 次/min[3-4]，氧气流量控制为 3～5 L/min，氧浓度为35%～40%，经鼻罩或面罩开始正压通气，将吸气压力初设为8 mmHg，之后再缓增至16～20 mmHg；将呼气压力初设为0 mmHg，之后再缓调至6～8 mmHg[5]。注意此项参数应据患者的生命体征、动脉血气分析化验结果、病情变化等实际状况进行针调节，尽量维持患者的血氧饱和度（SpO2）＞90%，治疗 1～2 h/次，视患者的每天呼吸情况进行针对治疗，连续治疗4～6 d。在无创呼吸治疗期间，加强观察患者的病情变化及不良反应的发生情况，如有异常，应立即针对处理。

1.3 判定标准

在该此研究中，临床治疗效果的评定标准为：以患者治疗后的咳嗽、咳痰等情况较治疗前得到显著减少、喘息症状缓解、胸闷症状改善、神志基本清楚、动脉血气水平恢复正常，为有效；以上述症状均没有明显改善、动脉血气水平未恢复正常或病情加重，为无效。

1.4 统计方法

应用SPSS 21.0统计学软件分析两组各项数据，计量资料用（±s）表示，行t检验，计数资料用率（%）表示，行χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

对比两组患者治疗前后的动脉血气水平的变化情况，见表1。

表1 比较两组患者治疗前后的PCO2、PO2及SO2改变情况（±s）

表1 比较两组患者治疗前后的PCO2、PO2及SO2改变情况（±s）

注：对比两组治疗前的各项指标间，均为P＞0.05；组内各项指标间的前后对比P＜0.05，组间治疗后的各项指标间P＜0.05。

指标 组别 治疗前 治疗后P C O 2(m m H g)P O 2(m m H g)S O 2(%)观察A组观察B组观察A组观察B组观察A组观察B组7 1.6 0±1 1.5 5 7 1.5 8±1 1.5 7 5 3.4 2±5.3 4 5 3.4 1±5.3 1 7 4.4 3±0.3 6 7 4.4 5±0.3 7 5 3.6 1±5.6 1 4 0.6 1±5.6 0 6 7.2 1±3.5 4 9 4.4 9±2.4 9 8 2.7 1±2.4 0 9 7.9 8±0.7 1

对比两组患者的治疗效果观察B组患者的治疗有效率为97.67%（42/43），显著高于观察 A组的76.74%（33/43），组间比较差异有统计学意义（χ2=28.264 7，P＜0.05）。

经统计两组患者的住院时间显示，观察B组为（10.45±2.11）d，明显短于观察 A 组的（16.38±3.43）d，差异有统计学意义（t=4.988 7，P＜0.05）。

3 讨论

慢性阻塞性肺疾病合并呼吸衰竭是指因气流阻塞引发机体短期内缺氧而致呼吸衰竭[6-7]。此类患者的肺通气及换气功能均会发生严重的障碍问题，失去有效气体交换后，可引起机体缺氧及CO2潴留；另外，由于此病患者的气道阻力值升高、氧耗量增加，需及时给予持续正压通气治疗，以维持肺部气道正压、提高肺泡内压、改善血氧饱和度，以修复受损的肺泡、维持肺呼吸畅通，是有效控制病情、防止恶化的有效疗法。而无创呼吸机通气是指通过口、鼻面罩以无创接触下实施机械通气治疗[8-9]，此方式通过适宜调整吸气-呼气的压力，以有效克服肺部气道阻力，提高通气量及呼吸效率，及时改善缺氧及CO2潴留状态，从而缓解病情及动脉血气水平，避免了气管插管，对气道不会造成损伤，也不需要使用镇痛及镇静类的药物；而且在无创呼吸机治疗期间，不影响说话、不需禁食，患者更易接受，临床适用范围更加广泛。

该文上述结果显示，观察组患者使用无创呼吸机通气治疗后，其动脉血气分析化验结果中的PCO2、PO2及SO2指标均较治疗前有显著的改善效果，其中观察 A 组治疗前的 PCO2为 （71.60±11.55）mmHg，治疗后的为（53.61±5.61）mmHg，而观察 B 组的分别为（71.58±11.57）mmHg、（40.61±5.60）mmHg， 指标对比结果差异有统计学意义（P＜0.05）。在赵吉娅等[10]的研究结果中显示：研究组治疗前的PCO2为 （73.51±12.34）mmHg、治疗后的为（52.78±14.35）mmHg，对照组的分别为（71.36±11.5）mmHg、（63.47±12.64）mmHg，即治疗后研究组明显低于对照组（P＜0.05）。其结果与该文的研究结果相比较而言，均充分证实了COPD合并呼吸衰竭疾病可经无创呼吸机治疗获得显著的疗效。

综上所述，在常规治疗慢性阻塞性肺疾病合并呼吸衰竭疾病时，加用无创呼吸机，能够有效调节患者的动脉血气水平、减轻其呼吸衰竭症状，具有很理想的临床疗效及较高的借鉴应用价值。