快速血糖仪在住院患者中的应用

丁明彩

日照市精神卫生中心，山东日照 276800

糖尿病是由多种病因引起以慢性高血糖为特征的代谢紊乱。高血糖是由于胰岛素分泌或作用的缺陷，或者两者同时存在而引起。除碳水化合物外，尚有蛋白质、脂肪代谢异常。久病可引起多系统损害，导致眼、肾、神经、心脏、血管等组织的慢性进行性病变，引起功能缺陷及衰竭。病情严重或应激时可发生急性代谢紊乱，例如酮症酸中毒、高渗性昏迷等[1]。是严重危害人类健康的疾病之一。近20年来，伴随着全球性工业化、都市化和生活现代化，人民的生活水平日益提高，世界各国糖尿病的患病率急剧升高，但各国各地区有明显差异。自美国糖尿病控制与并发症研究及英国糖尿病前瞻性研究的结果问世以来，糖尿病强化治疗方案的益处已为越来越多的医学界人士和患者所重视[2]。这一理论指出，血糖监测是强化治疗方案中的基础和重要环节，将血糖控制在一定范围内，可有效缓解病情发展，减少心、脑血管并发症的发生，血糖控制不良患者每日需进行4次以上的糖耐量实验（OGTT）的监测。临床检测血糖的仪器和方法较多，但以快速血糖仪和全自动生化分析仪最为常见，全自动生化分析仪的葡萄糖氧化酶法测定血糖虽然准确度高，可信度高，但常规测定以小时计算，比较繁琐，故现在多采用快速血糖仪测定糖耐量（OGTT）。随着这一技术的不断发展和成熟，快速血糖仪具有体积小，便于携带，操作简便且检验结果快捷等优点在即时检验（POCT）中被广泛应用。但是，使用这种产品是否能够准确反映患者体内血糖水平也成为广大使用者关心的问题。该次研究主要针对自2016年1月—2017年7月来该院精神康复科住院的352例患者，用快速血糖仪和全自动生化分析仪测定的血糖值进行对比，观察两种方法的相关性，将所得结果进行分析与评价，为实验室改进工作和临床糖尿病诊断工作提供科学依据，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取来该院精神康复科住院的患者共352例作为该次研究对象，且排除有严重心肺等相关疾病患者。其中男219例，女133例，年龄30～70岁。全部测试中包括空腹状态及餐后2 h状态。参加该次研究的患者均被告知，签署知情同意书，并经过该院伦理委员会批准。

1.2 仪器及试剂

罗氏ACCU-CHEK血糖仪和罗氏Cobas c 501全自动生化分析仪及罗氏卓越型试纸条和罗氏诊断产品（上海）有限公司生产的血糖试剂，相关质控品等。

1.3 标本采集与检测方法

采集末梢血：用75%酒精消毒受试者左手无名指，待酒精风干后，用一次性采血针刺破无名指侧缘，弃去第一滴血，第二滴血自然流出后立即用快速血糖仪进行检测，30 s后读取血糖值并记录结果。然后于5 min内在受试者同侧上臂肘静脉用一次性使用静脉采血针采集静脉血3 mL，肝素抗凝，3 000转/min离心10 min后，吸取血清放进样品杯里，用葡萄糖氧化酶法使用全自动生化分析仪进行检测，并记录结果[3]。观察两组患者空腹血糖和餐后2 h血糖水平。以上操作均由有资质的专业技术人员完成，操作中要严格遵守操作规程，避免人为因素出现误差。

1.4 统计方法

2 结果

所有患者都完成了定时、定量的采血。无脱落病例。数据分析见表1。

表1 全血及静脉血测得血糖的平均数[（±s），mmol/L]

表1 全血及静脉血测得血糖的平均数[（±s），mmol/L]

注：全血组测得的血糖值略低于静脉血组，但两种方法测得的血糖数值均数差异无统计学意义（P＞0.05）

序号检测时间组别平均数t值 P值1 2早晨空腹0.0 6 2 2＞0.0 5早餐后2 h全血组（n=3 5 2）静脉血组（n=3 5 2）全血组（n=3 5 2）静脉血组（n=3 5 2）7.2 9±3.0 2 7.3 5±3.2 3 1 0.3 5±4.1 8 1 0.7 5±4.2 4 1.0 0 9 8＞0.0 5

3 讨论

血糖升高是目前诊断糖尿病的主要依据。血糖测定又是判断糖尿病病情和控制情况的主要指标。常用葡萄糖氧化酶法测定。抽静脉血或毛细血管全血，可用血清、血浆或全血。应注意如红细胞比容正常，血清血浆葡萄糖比全血血糖高15%[4]。除与标本的性质有关外，血糖测定还受饮食、取血部位和测定方法的影响。取血后如全血在室温下放置，血糖浓度每小时可下降5%～7%，如立即分离血浆或血清，则可稳定24 h。如不能立即检查而又不能立即分离血清或血浆，就必须将血液加入含氟化钠的抗凝剂，以抑制糖酵解途径中的酶，保证测定准确[5]。

对于快速血糖仪与全自动生化分析仪血糖测定结果的比较，赵会玲[6]学者在“比较快速血糖仪与常规生化仪检测血糖的效果”一文研究中，选取60例糖尿病患者空腹和餐后2 h血糖指标，分别采用快速血糖仪和常规生化分析仪进行检测，两种检测方法比较差异无统计学意义 （P＞0.05），与该院研究结果大致相同。该次研究结果显示，对该院精神康复科352例住院患者的末梢血和静脉血浆空腹血糖和餐后2 h血糖，用罗氏ACCU-CHEK血糖仪与罗氏Cobas c 501全自动生化分析仪测得的空腹血糖值分别为 （7.29±3.02）mmol/L 和(7.35±3.23)mmol/L,餐后 2 h 血糖值分别为（10.35±4.18）mmol/L 和（10.75±4.24）mmol/L。 罗氏ACCU-CHEK快速血糖仪测定的早空腹及餐后2 h平均血糖水平稍低，但两者的差异无统计学意义（P＞0.05），符合中国临床检验标准化委员会颁布的《便携式血糖仪血液葡萄糖测定指南》[7]中规定的许可范围，两者呈高度正相关，说明快速血糖仪测得的血糖数据准确可靠，操作方便，一般人群可以应用，特别适合于医院急诊或家庭糖尿病患者的自我监测。

临床上测定血糖的方法主要有快速血糖仪测定法（葡萄糖氧化酶干化学法）和全自动分析仪的葡萄糖氧化酶法（GOD-PAD）。全自动生化分析仪测定静脉血糖，适用于医院大批量的测试，结果不受试剂范围的限制，可根据即时质控调整结果，是公认的检测方法。但是由于采血量多，测定时间长，不能立即出结果，操作复杂，必须有专业技术人员才能完成，患者情况紧急不能采集静脉血时不能测试，也不适用于需要长期检测血糖的糖尿病患者。而快速血糖仪测定血糖有许多优点，如体积小，携带方便，操作简单，能在短时间内读取数据等，适用于即时检验和紧急患者，尤其适用于胰岛素注射治疗的糖尿病患者的家庭检测。

为了保证快速血糖仪检测结果的准确性，更好地发挥其作用，在使用血糖仪时应严格注意以下几点：①采血前要对患者进行心理疏导，缓解其紧张情绪，在安静状态下采血，因为紧张、焦虑、急躁情绪会使血糖升高，影响检测结果。②准确采用消毒措施，临床上常选用0.1%洗必泰，75%的酒精，聚维酮碘（PVP碘）或碘酒酒精脱碘等消毒。彻底消毒并晾干采血部位，残留的消毒液可能稀释血样而影响检测结果。③采手指血时，使血液自然流出，形成一小滴血样，避免过分按摩和用力挤压，血量体积不可太少，不得少于20 μL，否则会产生错误的低值结果[8]。④血糖仪和试纸条的储存环境要保持干燥，温度应控制在1～40℃，并避免阳光照射，温度过高或过低均可导致测试值与真实值的偏差。相对湿度20%～80%，保持测试区清洁，定期消毒清洗，要防尘、防电磁干扰。⑤应确保血糖仪与试纸条的配套使用，做好血糖仪的定期保养和质控工作，定期进行质控品测定，当试剂更换批号时，应对血糖仪进行重新校正。根据进食及用药时间合理安排血糖测定时间。

该次对照研究的不足之处是样本小，人群为住院患者，缺少普通人群的参与，以后的研究应扩大样本，患者和非患者都应该参与。