某医学院校医学生职业认同感的调查研究

吴燕萍，沈丽娟，陈定湾，钟要红，章 晔

（1.杭州医学院；2.浙江大学医学院附属儿童医院，浙江杭州310053）

职业认同感是一种心理学概念，是指个体对于本身职业的感知、认同需要逐步发展的时间进程，或个体当下对自己所从事职业的认同程度［1］。在当前医患关系异常紧张的情况下，了解医学生对职业认同现状，一方面有利于培养学生形成稳定、牢固的职业认知，另一方面有助于寻求医学生职业价值观教育途径，为进一步指导医学生在校期间的专业教育和专业教学改革提供参考。

一、对象与方法

1.对象。对浙江某医学院校临床医学和非临床医学专业680位学生进行问卷调查，回收有效问卷616份，有效率91.39%。其中，临床医学学生328名（53.25%），非临床医学 288名（46.75%）；男生 144名（23.38%），女生 472名（76.62%）；大 一 学 生 314名 （50.97%），大 二 302名（49.03%）；高考第一志愿报考本专业的学生 335名（54.38%），非第一志志愿281名（45.62%）。

2.方法。（1）调查内容。基于六维结构理论［2-3］自制医学生职业认同感调查问卷，内容包括学生基本信息（专业、性别、年级和高考志愿填报）和职业认同感（共38题）。其中职业认可度调查量表包括职业认知、职业情感、职业承诺、职业行为、职业期望和职业价值六个分量表，采用5点记分法（从非常不认同（1分）到非常认同（5分））。（2）统计学处理。采用Epidata 3.1建立数据库，运用SPSS13.0统计学软件完成对数据的方差分析和多元线性回归分析。

二、结果与分析

对职业认可调查量表内部一致性分析得到总量表的克朗巴哈系数（Cronbach’sα系数）为0.920，职业认知、职业情感、职业承诺、职业行为、职业期望、职业价值六个维度的克朗巴哈系数分别为 0.476，0.844，0.649，0.761，0.839和0.607，说明各变量间的平均相关性总体较好。

1.医学生职业认同感得分比较。以职业认同感六个维度值为应变量，不同专业类别（临床医学和非临床医学专业）、性别、年级（大一和大二）、高考志愿本专业第一志愿和非第一志愿）分别作为自变量作方差分析。结果显示（见表1）：（1）不同专业、年级、高考志愿在职业认同度上有显著差异（p＜0.01），性别对于职业认同感并无明显差异。（2）临床医学专业学生职业认同感比非临床医学专业学生更强，表现在职业认知上的差异性较为明显。（3）不同年级医学生的职业认同感上，很明显大一新生在六个维度上均比大二学生认同度更高。（4）高考志愿充分体现录取志愿顺序和职业认同感的一致性：第一志愿录取的专业的学生对将来所从事的职业认同感更强，非第一专业录取的学生认同感最低。

2.多元线性回归分析。为研究不同个体特征与医学生职业认同感间的关系，以不同专业、性别、年级和高考志愿为自变量，以职业认同感平均数为应变量，进行回归分析得到 F＝21.160，sig＝0.000＜0.01，说明不同专业、性别、年级和高考志愿与职业认同感存在线性回归关系，具有统计学上的意义，回归效果较好。结果显示（见表2），除专业、性别外，不同年级和高考志愿对于医学生的职业认同感均具有反向预测作用。不同年级和高考志愿与职业认同感呈负相关（p＜0.01）。

三、讨论与建议

调查发现，职业认同感总体得分为3.28分，其中临床医学和非临床医学专业职业认同感平均得分分别为3.36分和3.18分，说明临床医学专业学生职业认同感更强，在各个维度上也相似。利用线性回归分析发现，不同年级和高考志愿与职业认同感呈负相关，临床医学专业相对于非临床医学在职业认同上更具意识；随着年级的增长，医学生职业认同感逐渐降低；职业认同感为第一志愿录取的医学生认可度更高。分析主要原因：（1）报考医学类院校的学生第一志愿录取的专业往往是经过深思熟虑，相比于调剂较多的非临床医学专业学生，其入校前的心态就比较好，因此职业动机比较强，造成职业认同得分较高。（2）入学初大一新生职业认同度是最高的，因为这一阶段学生尚未正式接触医学，对医学专业存在较高的期望。二年级学生随着医学类课程内容和门数增多，考试压力增大，可能进入理想与现实不一致的阶段，容易出现消极职业情感，对前途感到迷茫，职业期望下降，职业承诺降低。

表1 医学生职业认同感调查结果比较

表1 医学生职业认同感调查结果比较

项目 分类 职业价值观 职业行为 职业情感 职业承诺 职业期望 职业认知 职业认同感（总）专业 临床医学 3.70±0.54 3.39±0.63 3.35±0.65 3.39±0.73 3.32±0.62 3.01±0.45 3.36±0.45非临床医学 3.57±0.54 3.21±0.73 3.19±0.75 3.15±0.73 3.18±0.62 2.78±0.50 3.18±0.50 F＝8.777 F＝10.767 F＝7.781 F＝16.556 F＝7.808 F＝37.093 F＝22.140 p＜0.01 p＜0.01 p＜0.01 p＜0.01 p＜0.01 p＜0.01 p＜0.01年级 一年级 3.74±0.54 3.41±0.70 3.43±0.71 3.49±0.74 3.41±0.62 2.99±0.47 3.41±0.48二年级 3.54±0.54 3.20±0.65 3.13±0.67 3.08±0.68 3.11±0.59 2.82±0.50 3.15±0.45 F＝21.995 F＝14.277 F＝28.248 F＝49.615 F＝36.143 F＝19.424 F＝49.066 p＜0.01 p＜0.01 p＜0.01 p＜0.01 p＜0.01 p＜0.01 p＜0.01性别 男 3.56±0.51 3.32±0.69 3.31±0.65 3.30±0.65 3.34±0.64 2.99±0.43 3.30±0.45女3.65±0.55 3.30±0.68 3.27±0.72 3.28±0.76 3.23±0.61 2.88±0.51 3.27±0.49 F＝4.178 F＝0.090 F＝0.361 F＝0.109 F＝3.685 F＝0.690 F＝0.535 P＞0.01 P＞0.01 P＞0.01 P＞0.01 P＞0.01 P＞0.01 P＞0.01高考志愿 第一志愿 3.71±0.56 3.41±0.64 3.37±0.66 3.39±0.74 3.36±0.61 2.99±0.48 3.37±0.46非第一志愿 3.55±0.52 3.18±0.72 3.17±0.74 3.15±0.72 3.14±0.62 2.80±0.48 3.16±0.49 F＝13.409 F＝18.033 F＝12.318 F＝16.648 F＝19.390 F＝24.824 F＝29.551 p＜0.01 p＜0.01 p＜0.01 p＜0.01 p＜0.01 p＜0.01 p＜0.01职业认同感3.64 3.30 3.29 3.28 3.26 2.90 3.28

表2 医学生职业认同感的多元线性回归分析

提高医学生职业认可度，医学院校可以从影响因素着手，加强医学职业教育与规划：（1）加强招生宣传工作。浙江省开始实施以专业志愿的录取方式，第一志愿专业更能体现学生对各医学专业的认可度，应在招生咨询阶段引导学生建立对填报专业的认可度，并注意重点介绍非临床医学专业，使学生提升对这些专业的认知。（2）做好专业职业规划。学校可以通过各种形式对学生进行专业思想教育，同时要依据客观实际动态调整职业目标，使学生保持专业学习的兴趣和积极性。（3）改革课程体系设置。加强课程改革，大力推广早接触临床，使学生对医院、医生、就医过程有直接的了解，增加感性认识，增加学习兴趣，坚定专业信念。加强医学生职业认同感有利于培养合格的医学人才，更有利于现代医学模式的真正转变以及和谐医患关系的构建。