手术室病人的保温

尚再红

【中图分类号】R472.3 【文献标识码】A 【文章编号】1672-3783（2018）09-03--02

手术室病人的保温问题已受到广泛重视 ，特别是大量输 注低温液体或快速输注大量冷藏库血。由于病人低体温可造 成血流动力学改变、诱发并发症 、延缓伤口愈合 ，甚至危及生 命，必须加以重视。作为手术室护士应该掌握预防术中病人低 体温的护理措施。

1 术中病人低体温的常见原因

①手术中室内温度过低，致使病人过度散热；②手术野皮 肤消毒，导致身体过多暴露；使用易挥发消毒剂（如乙醇 ），增 加了机体的蒸发散热；③静脉输注大量冷藏的库血和液体 ；④ 术中长时间开放体腔（如开腹手术）使体内的热量通过切口不 断蒸发、流失；⑤冲洗体腔的液体温度过低，冲洗时带走大量 热量；⑥全身麻醉抑制了调节中枢对体温的正常调节功能 ；⑦ 组织灌注不足等。

2 常用液体加温的方法与特点

临床上常用的液体加温方法有水浴加温 、温箱加温 、输液 管加温等。

2.1 水浴加温：容器内盛 37°C左右的温水，将液体浸泡其中。优点 是方便迅速，经济实惠，成本低。缺点是加温不均匀，保温效果差。

2.2 恒温箱加温 ：将恒温箱温度调至 38℃左右 ，液体放置在恒 温箱中持续加温。加温时要保持恒温箱性能稳定，箱内中温度 要适中不能使液体温度长时间超过 39℃；箱内的液体量不能 太多 ，加温时间在 6h内为宜 ；使用箱内液体要按照放人 的先 后顺序依次使用。优点是加温过程稳定不会产生气泡，安全性 好。缺点：①加温时间长，紧急输液不可用；②加温时无法准确 控制被加温液体的温度；③加温不均匀不同步，且长时间放置 先热的部分容易引起液体变质；④保温效果差，离开恒温箱后 液体热量不断散失 ，输液时常有先热后凉的情况。

2.3 输液管加温：输液时将特定的一次性输液管有序缠绕在输 液加温仪上，将加温仪的温度设定在 37°C～41°C的合理范围 内，通过热量交换持续加温输液管内流动的液体，达到保温的 效果。优点是：①可即时加温，不受液体初始温度的影响，且加 温速度快，可用于紧急输液；②加温均匀，可保持液体温度稳 定；③可有效保持温度在输入身体时匣定，不会有先热后凉的 情况。缺点：①加温过程中会产生气泡，存在一定的危险；②加 温输液道成本高，会加重病人的经济负担。

3 液体加温输注的几个问题

3.1 常规输液不加温 ，大量输液或输注库存血应该加温：用于 库血血浆及血浆制品加温器，温度调节不能高于 37℃。

3.2 结合输液的成分综合考虑是否适合加温：虽有报道称液体 的温度保持在37°C左右不会改变药物成分，液体使用是安全 可靠的，但并非所有液体都适合加温 ，如青霉素、维生素 c等 不可加温。青霉素要冷藏保存 ，在室温的环境中是不稳定的， 青霉素在 30°C左右的环境中放置 24h就会导致青霉烯酸含量 增加，使青霉素变质；维生素 c属酸性，具有较强的还原性，加 温或在溶液中易氧化分解 ，在碱性条件下更易被氧化为已糖 衍生物，影响药效或发生药物相互作用反应。

3.3 代血浆不加温输入 ：胶体液在常温下或 25°C保存 ，加温超 过 25℃会发生性质改变 。

3.4 采用输液管加温时，可将加温仪的温度设定在 39.5℃左右： 因为加温器的温度通过输液管传热给液体，会有温度梯度，且 液体输入人体还要经过一段未加温输液管也会有少量热量散失。

3.5 对出血性疾病和高热病人应慎用加温液体，防止加重病情。

4 预防术中低体温的护理措施

4.1 术前预保温 ：接送病人用的车 、床面及盖被要预先加温。

4.2 调节适宜的室温 ：病人进手术问前 lh室温应调至 24— 26℃，术中手术问温度保持在 22℃～24℃。

4.3 术中尽可能减少病人暴露，非手术部位注意覆盖保暖，并 保持体表覆盖物的干燥 ，包括手术铺 巾及衣服。

4.4 輸注液及冲洗液宜加温至 34℃～37℃。

4.5 正确使用安全有效的保温仪器设备 （如充气式加温毯、变 温水床等）。

4.6 术毕用温水垫擦拭伤口周围的血迹及污迹 ，及时给病人穿 衣和盖被。

4.7 维持复苏室环境适当温度。