微创手术治疗骨样骨瘤的临床疗效观察

赵国泉　兰彬　曾国利

【摘 要】目的 观察微创手术治疗骨样骨瘤的临床疗效。方法 选取2014年1月至2017年1月本院收治的骨样骨瘤患者82例，采用随机数字表法分为对照组与观察组，每组41例。对照组行传统手术，观察组行微创手术。对比两组手术指标、疼痛情况、并发症及疾病复发情况。结果 观察组手术时间（1.36±0.27）h、术中失血量（31.77±10.02）mL及住院时间（7.44±1.33）d较对照组少，患者手术切口长度（2.42±0.61）cm较对照组短，差异具有统计学意义（P<0.05）；术后，两组VAS评分均下降，且与对照组相比，观察组VAS评分（1.50±0.68）分低，差异具有统计学意义（P<0.05）；两组均无严重并发症及复发病例。结论 微创手术治疗骨样骨瘤安全有效，且具有创伤小、恢复快、操作简便、复发率低等优势，可有效缓解患者疼痛。

【关键词】 骨样骨瘤；手术；微创；疼痛

【中图分类号】R738.1 【文献标识码】A 【文章编号】1672-3783（2018）09-03--01

骨样骨瘤好发于儿童及青少年，属于良性成骨性肿瘤，由成骨细胞及其产生的骨样组织构成，其中男性患者要多于女性患者，其占骨肿瘤的3%左右[1]。患者发病初期可有间歇性疼痛表现，用药后该疼痛即可缓解，后期则可见剧烈疼痛，且持续性存在，单纯药物治疗无法缓解。目前临床治疗该病主要以手术切除为主，常规开放性手术虽可达到肿瘤切除的目的，但存在创伤性大、并发症多等不足[2]。而随着CT技术的不断发展与进步，在其引导下可行多种微创手术治疗该病，其为骨样骨瘤的治疗提供了新的可行性方案，但其各有利弊。基于此，本研究采用CT引导下远端自动切割骨芯提取装置的微创手术治疗骨样骨瘤，以为临床该病的治疗提供可行、安全的方案。具体过程如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2014年1月至2017年1月本院收治的骨样骨瘤患者82例，采用随机数字表法分为对照组与观察组，每组41例，本研究符合本院医学伦理委员会要求。对照组男26例，女15例；年龄11-23岁，平均（17.32±5.18）岁；病灶位置：股骨近端11例，股骨干7例，胫骨干7例，胫骨近端7例，肱骨干5例，股骨远端4例。观察组男27例，女14例；年龄10-24岁，平均（17.26±4.86）岁；病灶位置：股骨近端12例，股骨干8例，胫骨干5例，胫骨近端6例，肱骨干6例，股骨远端4例。比较两组一般资料，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比较性。

1.2 入选标准 纳入标准：（1）均经临床检查确诊；（2）均签署知情同意书。排除标准：（1）合并恶性肿瘤者；（2）合并凝血功能障碍者；（3）合并机体重要脏器严重功能不全者。

1.3 方法 两组均行臂丛阻滞麻醉或硬膜外麻醉。对照组：使用传统手术切口，达病灶后行刮除术治疗。观察组：选取合适体位以便穿刺，在预先选取好的进针位置放置金属标志，并于皮肤处做好标记，固定患者体位，后设置CT层厚为2mm进行连续扫描，确认体表标记位置与瘤巢位置距离并明确进针方向及角度，同時确认瘤巢大小。在金属标记处依据CT引导方向向瘤巢中心置入一枚直径为2mm的克氏针，后行CT扫描确认克氏针进入瘤巢内部。后依据患者情况做合适切口，并以克氏针为引导，使用远端自动切割骨芯提取装置将肿瘤组织取出并送检，后使用可转换方向的骨科磨削钻磨除瘤巢周围的硬化骨质（约3mm），撤出器械行CT检查确认瘤巢是否彻底切除。

1.4 观察指标 ①手术指标：统计两组手术时间、手术切口长度、术中失血量及住院时间。②疼痛情况：分别于术前、术后72h使用视觉模拟评分法（VAS）[3]评估患者疼痛情况，共计10分，分值越高，表示患者疼痛情况越严重。③并发症及复发情况：统计两组出现的相关并发症，并对其进行为期1年的随访，统计两组疾病复发情况。

1.5 统计学方法 采用SPSS 20.0软件进行数据处理，计量资料以表示，采用t检验，计数资料用百分比表示，采用χ2 检验，P<0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 手术指标 观察组手术时间、术中失血量及住院时间较对照组少，患者手术切口长度较对照组短，差异具有统计学意义（P<0.05）。见表1。

2.2 疼痛情况 术后，两组VAS评分均下降，且与对照组相比，观察组VAS评分低，差异具有统计学意义（P<0.05）。见表2。

2.3 并发症及疾病复发情况 两组均无严重并发症发生，且随访结果显示，两组均未出现复发病例。

3 讨论

手术切除治疗骨样骨瘤的关键在于瘤巢是否彻底切除，若瘤巢切除不彻底，患者症状虽可有效缓解，但存在疾病易复发的不足，影响其预后[4]。因而在选取手术方案时，术前瘤巢的准确定位对骨样骨瘤的治疗尤为关键。

传统的手术切除方案是将瘤巢及硬化骨质全部切除，患者经治疗后其疼痛症状可快速消失，但传统手术治疗方案需做较大手术切口，不仅增加手术创伤，且不符合审美需求。此外，术中为充分暴露瘤巢位置需对周围软组织及骨膜进行大面积剥离，可导致缺血性骨坏死发生，影响患者健康。随着微创理念在临床的不断应用，骨样骨瘤微创治疗应运而生，本研究采用微创手术治疗骨样骨瘤获得较佳治疗效果，结果显示，观察组在手术时间、手术切口长度等手术指标方面要优于对照组，说明该术式具有创伤小、操作简便、患者恢复快等优势，且在对比两组术后疼痛、并发症及疾病复发情况等方面，两组均无严重并发症及复发病例，但观察组疼痛较轻微，说明两种术式预后效果相近，但微创手术可减轻患者疼痛。本研究将其手术注意事项总结如下：①在保证安全入路的前提下选取合适体位以便提升患者舒适度。② CT定位者需具备完备的影像学知识，以便准确定位瘤巢位置，提升瘤巢切除效果[5]。③术者需熟知解剖学知识，选取最接近病灶的入路方式，术前准确定位血管神经病做好标记，防止手术操作神经及血管。④瘤巢磨除过程中注意保护骨皮质的完整性，减少骨质破坏，若患者为下肢手术，术后应保护性负重，防止应力性骨折发生。

综上所述，微创手术治疗骨样骨瘤安全有效，且具有创伤小、恢复快、操作简便、复发率低等优势，可有效缓解患者疼痛。

参考文献

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刘志伟.骨样骨瘤运用微创手术治疗的疗效探讨[J].中华肿瘤防治杂志，2015，22（b22）：252-253.