床边颅脑彩超在开颅去骨瓣减压术后成人患者中的临床应用

李亨淳

【摘 要】目的 浅析开颅去骨瓣减压术后成人患者应用床边颅脑彩超的价值。方法 筛选我院2017年1月-2018年4月接诊的28例开颅去骨瓣减压术患者为研究对象，对所有患者进行床边颅脑彩超和CT检查，对比两种检查结果及超声表现。结果 床边颅脑彩超共计诊断出病灶17个，准确率为89.47%，病灶所在位置与CT检查相比较，差异不明显，无统计学意义（P>0.05）；另外，不同的病灶超声表现有着较大区别。结论 在开颅去骨瓣减压术后，使用床边颅脑彩超能尽早发现颅内病变，且操作方便、无创伤、重复性好，有着较高的应用价值。

【关键词】床边颅脑彩超；开颅去骨瓣减压术；超声表现

【中图分类号】R651.11 【文献标识码】A 【文章编号】1672-3783（2018）09-03--02

如果颅脑发生重度损伤，会造成颅内高压，如果引发脑疝后还会提高死亡率，所以需要及时进行开颅去骨瓣减压术。但是在术后出血的几率较高，需要做好实时监测。由于患者术后需要采取重症监护，在检查移动中容易加重病情，无法有效的应用传统的CT检查，此时就需要使用便携式设备在床边进行检查，比如床边颅脑彩超，能够对脑内结构、病变组织、病灶位置等信息清晰显示，已经逐渐被应用[1]。我院为了明确其应用价值，展开了本次研究，现报道如下：

1 资料和方法

1.1 一般资料

本次研究对象是我院2017年1月-2018年4月期间接诊的28例开颅去骨瓣减压术患者，男性17例，女性11例，年龄最小25岁，年龄最大57岁，平均年龄（47.2±3.7）岁；其中2例血管淀粉样变出血、7例高血压脑出血、19例脑外伤。

1.2 方法

所有患者术后2小时分别进行床边颅脑彩超和CT检查。床边彩超所用仪器为：美国索诺声SonoSite 180 PLUS全数字彩超仪，若患者去骨瓣窗较小，使用1-5MHz心脏相控阵探头；若患者去骨瓣窗较大，使用2-5MHz腹部凸阵探头。在骨窗及探头上涂抹耦合剂，将探头轻柔的置于骨窗表面，避免影响颅内压。通过冠状位、轴位对骨窗局部进行扫描，注意观察患者的血肿腔内血流信号，以及病灶的形态、大小、位置等信息，并做好记录。

使用飞利浦Brilliance16排螺旋CT机对患者进行平行扫描，厚度7mm，计算血肿体积。

1.3 观察指标

记录两种检查的结果，并分析超声表现。

1.4 统计学分析

本次研究使用SPSS20.0软件统计和处理所有数据，率（%）表示计数资料，x?检验组间比较，组间对比差异较大时，存在统计学意义（P<0.05）。

2 结果

2.1 彩超和CT检查结果对比

床边颅脑彩超共计诊断出病灶17个，准确率为89.47%；另外，7例脑内血肿、2例硬膜下血肿、1例硬膜外血肿、1例脑梗死、6例脑挫裂伤。与CT检查相比较准确率均在85%以上，组间差异不明显，不存在统计学意义（P>0.05）。见表1

2.2 床边颅脑彩超的影像表现

首先，脑挫裂伤的边界不清晰，且伴随分布不均匀的点状强回声，和团状中等回声。如果挫裂伤处于颅骨边界，或尺寸2mm以下的较难观察到。待术后1-2周，脑挫裂伤回声与正常脑回声难做分辨；其次，脑梗死的超声影像表现较暗，且能够清楚看到边缘，在硬膜下血肿呈新月状。如果病灶軟化，没有清晰可辨的边缘，内部表现为混杂的中等回声；然后，颅内血肿与正常脑组织相比较，会表现为更强的回声，且有清晰边界线。主要为强光点的混杂、均匀回声，病灶形状不规则，且边缘不清晰；硬膜下血肿，没有清晰的边界，而硬膜外血肿边界清晰，不会超过颅缝的边界。

3 讨论

高处坠落、车祸、外力撞击等因素都会造成重度颅脑损伤，为了降低脑压需要及时进行开颅去骨瓣减压术，以延长患者的生命。但是手术容易对血流动力学造成影响，因此术后再次出血、脑梗死等状况常有发生。虽然能够利用CT诊断出相应的并发症，但是患者在搬动或检查中存在较高的风险，让CT检查受到限制。所有，需要使用其它床边检查来替代CT。如今，超声技术在疾病诊断与治疗中被广泛应用，超声设备种类繁多，能够做到床边检查。将其应用到开颅去骨瓣减压术患者的监测检查中，透过减压窗，能够清晰扫描到颅脑内部结构，反应出迟发型颅内血肿，以及辨别病灶类型。

本次研究中，28例行开颅去骨瓣减压术患者，经过床边颅脑彩超检查共计诊断出17个病灶，与CT检查相比较准确率为89.47%。其中，脑内血肿7例，准确率为87.5%，硬膜下血肿2例，准确率为100%，硬膜外血肿1例，准确率为100%，脑梗死1例，准确率为100%、脑挫裂伤6例，准确率为85.71%。两种检查的结果经过对比，差异不明显，无统计学意义（P>0.05）。由此可见，通过床边颅脑彩超检查，能够监测术后病情发展。如果早期脑梗死、脑内血肿，超声表现为清晰的边缘，形状不规则，低回声，内部无显著血流回声，而且病灶与正常脑组织周围有高回声[2]。其操作方便、无创伤、重复性好，能对患者术后颅内的实时变化进行检测，尽早发现脑内病变，为及时的救治提供更多的时间。不过，因为开颅去骨瓣减压中扰乱组织结构，或是器械的置入，减压窗大小等因素，让超声检查受到干扰，图像质量也会不及CT检查，诊断准确率有待提高[3]。

综上所述，在开颅去骨瓣减压术后，使用床边颅脑彩超能够诊断出病灶位置、大小、性质等，且方便、快捷，尽管存在不足，还是有着较高的应用价值。

参考文献

刘建林， 周祥. TCD对行开颅去骨瓣减压术患者的诊疗指导价值[J]. 临床与病理杂志， 2016， 36（8）：1113-1117.

黎卫军. 双侧开颅去骨瓣减压术在重型颅脑损伤治疗中的作用研究[J]. 中国当代医药， 2017， 24（14）：27-29.

李金亮. 双侧开颅去骨瓣减压术治疗重型颅脑损伤的临床研究[J]. 中国当代医药， 2017， 24（20）：55-57.