两性霉素B联合氟胞嘧啶治疗艾滋病合并隐球菌脑膜炎的临床价值研究

赵春蓉

【摘 要】 目的 探讨两性霉素B联合氟胞嘧啶对艾滋病合并隐球菌脑膜炎的治疗效果。 方法 抽取我院2014年2月至2018年2月间收治的30例艾滋病合并隐球菌脑膜炎患者为研究对象，根据治疗方式分为对照组和观察组。对照组服用氟胞嘧啶，观察组在对照组基础上加用两性霉素B，比较两组治疗效果。 结果 对照组治疗总有效率为53.3%，明显低于观察组的93.3%，差异有统计学意义（P<0.05）；对照组并发症发生率为53.3%，与观察组的6.7%相比，差异有统计学意义（P<0.05）。 结论 给予艾滋病合并隐球菌脑膜炎患者两性霉素B联合氟胞嘧啶治疗方案，既可提高治疗效果，又能降低并发症发生率，推广应用价值明显。

【关键词】两性霉素B；氟胞嘧啶；艾滋病合并隐球菌脑膜炎；治疗效果

【中图分类号】R541.6 【文献标识码】B 【文章编号】1672-3783（2018）09-03--02

艾滋病是由艾滋病病毒引起的传染性疾病，严重影响患者免疫功能，导致患者被多种疾病感染。隐球菌脑膜炎是艾滋病较为常见的合并症之一，以呕吐、发热、头痛为主要症状表现，病情严重，治疗周期长，预后效果差，严重影响患者身心健康和生活质量[1]。为探讨安全有效的治疗方案，我院抽取收治的部分艾滋病合并隐球菌脑膜炎患者予以两性霉素B联合氟胞嘧啶治疗方案，效果明显，具体内容如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料

抽取我院2014年2月至2018年2月间收治的30例艾滋病合并隐球菌脑膜炎患者为研究对象，患者临床症状符合艾滋病和隐球菌脑膜炎诊断标准[2-3]：入组患者经免疫印跡法确诊为人类免疫缺陷病毒（HIV）阳性，经脑脊液墨汁染色涂片可见新型隐球菌型脑膜炎，并经脑脊液培养出隐球菌。根据治疗方式分为对照组和观察组，每组15例。对照组男9例，女6例，年龄35-75岁，平均（56.2±1.5）岁，病程0.8-13.2年，平均（8.6±0.7）年；观察组男7例，女8例，年龄36-77岁，平均（56.5±1.5）岁，病程1.0-13.6年，平均（8.8±0.6）年。比较两组性别、年龄、病程等资料。差异有统计学意义（P>0.05），差异有统计学意义。

1.2 治疗方案

对照组采用氟胞嘧啶（ 生产厂家：精华制药集团股份有限公司，批准文号：国药准字H32025152），静脉注射，0.1-0.15g/kg·d，分3次给药。观察组在对照组基础上加用注射用两性霉素B脂质体（生产厂家：上海新亚药业有限公司，批准文号：国药准字H20030892，），初始剂量为0.1mg/kg/d，剂量逐渐增至维持量1-3mg/kg/d，根据患者症状表现调整给药量。两组治疗周期均为8周。期间需为患者补充足够维生素，纠正水电解质失衡，降低颅内压。

1.3 观察指标

两组治疗总有效率和并发症发生率。疗效判定标准[4]：显效 发热、咳嗽、发热等症状明显消失，炎性水平明显下降，生化检查结果正常，病原菌培养转阴；有效 临床症状明显缓解，炎性水平下降，生化改善；无效 临床症状、炎症水平、生化检查结果无明显变化，病原体培养结果为阳性。治疗总有效率=显效率+有效率。

1.4 统计学方法

采用软件SPSS 21.0统计处理文中数据，治疗总有效率和并发症发生率用百分数（%）表示，x2 检验，以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组治疗总有效率比较结果

对照组治疗总有效率为53.3%，明显低于观察组的93.3%，差异有统计学意义（P<0.05），如表1所示。

2.2 两组并发症发生率比较结果

对照组头痛3例（20.0%），抽搐2例（13.3%），恶心呕吐3例（20.0%），并发症发生率为8例（21.4%），观察组头痛1例 （6.7%），抽搐0例（0.0%），恶心呕吐0例（0.0%），并发症发生率为1例（6.7%），比较两组并发症发生率，差异有统计学意义（x2 =5.714，P=0.017）。

3 讨论

隐球菌脑膜炎是由新型隐球菌感染所致的中枢神经系统感染，主要表现为头痛、发热、呕吐等，部分患者可见颅内占位性病变。隐球菌侵入人体后是否发生病变，受机体免疫功能影响，艾滋病、白血病、系统性红斑狼疮、结核病患者、大量使用免疫抑制药和抗生素类药物者都属于该疾病的易感人群。

氟胞嘧啶是常用的抗真菌药物，可用于新生隐球菌和白色念珠菌感染的治疗，它能够经过真菌细胞的渗透酶系统参与细胞活动，转变为氟尿嘧啶，进入真菌脱氧核糖核酸中，阻断核酸合成。用药后不良反应主要包括，胃肠道反应、变态反应、肝毒性反应，个别患者可能出现骨髓抑制、全血细胞减少和再生障碍性贫血，暂时性神经精神异常较为少见。两性霉素B是多烯类抗真菌药物，抗深部真菌感染效果明显，结合真菌细胞上的甾醇后，使得细胞膜通透性被破坏，进而导致核苷酸、钾离子和氨基酸外泄，影响真菌正常代谢，发挥抗菌作用[5]。单独使用氟胞嘧啶抗菌效果较差，联合两性霉素B可发挥协同作用，提高抗菌效果。

本次研究结果显示，治疗总有效率为53.3%，与观察组的93.3%相比，差异有统计学意义（P<0.05）；对照组并发症发生率53.3%，明显高于观察组的6.7%，差异有统计学意义（P<0.05），结论表明两性霉素B联合氟胞嘧啶治疗艾滋病合并隐球菌脑膜炎效果明显。

综上所述，给予艾滋病合并隐球菌脑膜炎患者两性霉素B联合氟胞嘧啶治疗方案，既可提高临床效果，又能降低并发症发生率，推广应用价值明显。

参考文献

杜秀， 覃骊兰， 曹云，等. 人类免疫缺陷病毒感染与非感染者隐球菌性脑膜炎的临床特点及预后比较[J].

中华医学会感染病学分会艾滋病学组. 艾滋病诊疗指南（2011版）[J]. 中华传染病杂志， 2011， 29（10）：321-330..

中华医学会重症医学分会. 重症患者侵袭性真菌感染诊断与治疗指南（2007）[J]. 中华内科杂志， 2007， 23（11）：960-966.

王耀. 多种药物联合治疗对艾滋病合并隐球菌脑膜炎患者临床症状及治疗效果的影响[J]. 中国社区医师， 2017， 33（22）：36-37.中国感染与化疗杂志， 2016， 16（1）：20-23.

徐晓鸿， 陈家斌， 夏银稳. 两性霉素B对老年白血病化疗后肺部侵袭性真菌感染的疗效研究[J]. 临床肺科杂志， 2016， 21（7）：1204-1206.