经尺骨鹰嘴截骨双钢板内固定治疗肱骨髁间粉碎性骨折的临床效果

李集丞

【摘 要】：目的 探究肱骨髁间粉碎性骨折患者采用经尺骨鹰嘴截骨双钢板内固定的治疗效果。方法 选取本院2009年1月～2016年1月收治的70例肱骨髁间粉碎性骨折患者的临床资料，全部患者都进行经尺骨鹰嘴截骨双钢板内固定治疗，并对患者的治疗效果与安全性情况予以回顾性分析。结果 全部患者顺利完成手术治疗，切口部位愈合，平均随访时间（18.36±3.36）个月；平均骨折愈合时间（6.75±1.35）个月；治疗总有效率94.29%；并发症发生率8.57%。结论 肱骨髁间粉碎性骨折患者采用经尺骨鹰嘴截骨双钢板内固定的治疗效果显著，安全性较高。

【关键词】：经尺骨鹰嘴截骨双板内固定；肱骨髁间粉碎性骨折；临床效果

Abstract： objective to investigate the treatment effect of humeral intercondylar comminuted fracture with double plate fixation through olecranon osteotomy. Methods 70 patients with humeral intercondylar comminuted fracture treated in our hospital from January 2009 to January 2016 were treated with double plate internal fixation through olecranon osteotomy. The therapeutic effect and safety of the patients were analyzed retrospectively. Results all patients successfully completed surgical treatment and wound healing， the average follow-up time was 18.36 ±3.36 months， and the average fracture healing time was 6.75 ±1.35 months. The effective rate was 94.299.The incidence of complications was 8.57. Conclusion the treatment of humeral intercondylar comminuted fracture with double plate fixation through olecranon osteotomy is effective and safe.

Keywords： double plate fixation through ulnar olecranon osteotomy； intercondylar comminuted fracture of humerus； clinical effect

【中圖分类号】R53 【文献标识码】A 【文章编号】1672-3783（2018）09-03--01

肱骨髁间骨折属于肘部关节的一种严重损伤，主要是因为外界直接暴力或间接暴力导致。因为肘部为人体受外界冲击后的重要着力点，因此，临床上的肱骨髁间骨折通常属于粉碎性[1]。肱骨下端位置具有一定特殊性，结构十分精细，导致患者受伤后不容易开展复位与固定工作，再加上局部血管与神经密集，对患者的早期功能锻炼与预后有直接影响。所以，在对肱骨髁间粉碎性骨折治疗上，传统复位与固定疗法效果不显著，患者很容易出现创伤后骨关节炎。现阶段，临床通常选择手术方法治疗，实施非手术治疗与有限内固定配合石膏外固定等手段治疗，很难实现稳定固定与早期功能锻炼的目标，而选择Y型钢板内固定，由于其在设计上具有的特殊性，手术中应将其在肱骨远端背侧放置，但因为受鹰嘴窝的影响，钢板上下与左右的移动范围有一定限制，很难实现稳定固定的效果，而双钢板能够从容的将鹰嘴窝避开[2]。为了探究肱骨髁间粉碎性骨折患者采用经尺骨鹰嘴截骨双钢板内固定的治疗效果，本研究选取本院2009年1月～2016年1月收治的70例肱骨髁间粉碎性骨折患者的临床资料，全部患者都进行经尺骨鹰嘴截骨双钢板内固定治疗，并对患者的治疗效果与安全性情况予以回顾性分析，报道如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料

纳入本院2009年1月～2016年1月收治的70例肱骨髁间粉碎性骨折患者临床资料，全部患者都满足国际卫生组织制定的诊断标准，自愿签订知情同意书；并将存在手术禁忌症、合并高血压、糖尿病患者以及精神病患者等有效排除。全部患者都进行经尺骨鹰嘴截骨双钢板内固定治疗，其中，有39例男性患者，31例女性患者，最小年龄23岁，最大年龄77岁，平均年龄（45.34±13.21）岁；致伤原因：车祸伤44例，高处坠落伤10例，摔伤16例；受伤部位：右侧42例，左侧28例。全部患者都属于闭合型骨折，受伤至手术时间5小时～9天。

1.2 方法

首先对患者予以石膏固定，将手术禁忌症有效排除后，开展双钢板技术尺骨鹰嘴截骨治疗，主要操作如下：（1）患者选择侧卧体位，做肘后正中切口，予以尺骨鹰嘴入路，切口在肱骨中下到尺骨鹰嘴处，切口长度为12～18厘米，对患肢内侧尺神经有效游离与保护，顺着肱三头肌侧缘予以分离，到尺骨近端，对尺骨鹰嘴关节区域位置有效标记；（2）于鹰嘴与肱三头肌附着点近端外缘做一个V型截骨，远端在半月中部，把截断处与肌腱一同外翻，使肱骨内外髁与滑车关节充分暴露；（3）解剖复位骨折部位，包括复位肱骨滑车关节与小头，克氏针有效固定，内外侧髁间用空心拉为螺钉进行固定，对肱骨远端按照前侧-肱骨头-内侧-后侧的顺序进行复位。复位目标是把患者的髁间骨折转变成髁上骨折，选择屈曲肘位，对远端与近端分别复位，克氏针有效固定；（4）选择两块钢板，在骨折干骺端的内外侧住分别放置，放置过程中应对血运情况充分注意，对软组织加强保护，随后垂直置入钢钉，确保其尖端不处于鹰嘴或冠状窝内。留下必要的克氏针。对患者的肘部关节合理活动，确定牢靠；（5）对鹰嘴块有效复位，予以克氏针张力带固定；整个过程对尺神经注意保护，防止损伤；将创口关闭，并留置引流管。（6）术后处理。术后两天内将引流管拔除，两周后拆线。麻醉失效即嘱开始进行腕部与手指运动，3天后开始进行肘部关节的被动屈伸功能训练，7天后进行肘部关节的主动屈伸功能训练。随后按照患者的身体恢复情况合理增大运动量。

1.3 评定标准

对患者的骨折愈合效果以及术后并发症情况有效统计，其中根据国际制定的改良Cassebaum评分系统对患者的愈合效果予以评定。

2 结果

2.1 患者治疗后的临床效果分析

全部患者顺利完成手术治疗，切口部位愈合，患者术后随访时间范围15～26个月，平均随访时间（18.36±3.36）个月；骨折愈合时间范围5～11个月，平均骨折愈合时间（6.75±1.35）个月。患者的治疗总有效率为94.29%。如表1。

2.2 患者治疗后的并发症情况分析

全部患者中总计出现6例并发症，发生率为8.57%（6/70），分别为术后出血3例，切口脂肪液化3例。术后出现鹰嘴截骨延迟愈合1例，尺神经麻痹1例，延迟愈合患者断端没有出现硬化的情况，半曲位固定治疗后于0.5～1年愈合。

3 讨论

肱骨髁间处于鹰嘴水平下方，和肱骨干构成30～45度的前倾角，肱骨髁间处前后分别有冠状窝与鹰嘴窝，下端内侧的肱骨滑车内端比较粗，中段相对较细，且肱骨小头和肱骨滑车之间存在一个纵沟，这是骨折的多发部位。肱骨髁间粉碎性骨折在临床上属于严重的骨科骨折类型，部位结构具有复杂性特点，骨质层比较薄，临床对此病的治療效果有限[3]。所以，要想实现较好的解剖复位效果，需开展切开复位内固定术治疗，对于手术时机的选择，认为可首先对危及患者生命安全进行治疗，在患者基本情况良好的基础上及早开展手术治疗，3天内手术可使术后关节僵化可能性明显减少，促使患者的治疗效果进一步提高。

解剖学上肘部有立体稳固三角，主要由肱骨内外侧与滑车关节组成。肱骨的内外髁不断向近端延伸，进而构成力学稳定，且支持肘部屈伸运动与旋转运动。在患者出现肱骨髁间骨折的时候，三角断裂会对局部稳定性造成影响，进而使常规固定治疗的临床效果不理想。相关研究表明：在肱骨髁间粉碎性骨折治疗过程中，重建滑车关节与解剖复位三角关系，对患者的预后有直接影响。尺骨鹰嘴截骨为了使肱骨内外侧与滑车构成的三角关系有效恢复，使三边都有充足的支持性，使患者可以及早进行功能锻炼。就手术方式来说，选择肘部后正中切口，尺骨鹰嘴入路，暴露面较广，根据相关统计数据显示：此类切口可使肱骨关节面暴露达55～60%左右，比其他术式高，临床上有助于更好的直观复位，提高操作的精细度。当然也存在一定的不足，国外研究显示：这类术式会使患者术后延迟愈合风险与创伤性关节炎风险明显提高。手术技巧上，滑车关节复位的核心为前部，由于前部接触关节面较广，尺骨鹰嘴遮挡，暴露十分[4]。内固定上选择双钢板固定，由于两块钢板垂直在力学上铺设具有较好的性能，每个螺钉按照力学设计，可提供最有效的稳定性。

经尺骨鹰嘴截骨双钢板内固定在手术过程中，需要对如下几方面充分注意：首先，关于尺神经处理上，有学者认为对术前存在神经损伤症状或术中存在内置物和尺神经摩擦等患者予以前移术十分必要，不建议预防性尺神经迁移，但需要将尺神经常规显露，手术过程中禁止牵拉尺神经。也有学者表示倘若尺神经没有损伤，手术过程中可必须要显露尺神经，只是把尺神经表面软组织稍微打开，就可将尺神经的所在清晰观察，确保尺神经沟的完整性，还可以与骨面紧贴向尺神经沟剥离，直到彻底将内侧髁充分显露。其次，根据先对髁间骨折复位，再进行髁上骨折复位的原则，手术的核心就是对滑车结构与肱骨小头重建，对骨折块最大程度的解剖复位，有助于更好的修复关节；再次，在拉力螺钉对髁间骨折固定的过程中，螺钉不可以进到鹰嘴或冠突窝，防止对肘关节屈伸造成影响；第四，在应用重建钢板的过程中，应有效塑形，使其更好的在肱骨远端特殊外形贴服；最后，针对严重粉碎性骨折的骨缺损而言，内固定后需要进行植骨。术后并发症防治：肱骨髁间骨折术后并发症包括异位固化、固定关节炎以及肘关节挛缩等。成人肘关节对制动的耐受性不高，为了防止肘关节出现粘连与僵直的情况，及早进行功能锻炼十分必要，而开展早期功能锻炼的前提为合理选择手术入路方式，术中有效复位与合理内固定。

本研究结果显示：全部患者顺利完成手术治疗，切口部位愈合，平均骨折愈合时间（6.75±1.35）个月；治疗总有效率94.29%；并发症发生率8.57%，与多数研究结果一致。

总而言之，肱骨髁间粉碎性骨折患者采用经尺骨鹰嘴截骨双钢板内固定治疗，可提高患者的治疗效果，稳定性较好，术后恢复时间较短，可及早进行功能锻炼，并发症较少。

参考文献

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李任增.尺骨鹰嘴截骨入路双钢板固定治疗肱骨髁间粉碎性骨折效果分析[J].河南外科学杂志，2016，22（3）：52-53.

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宗双乐，苏立新，梁卫东，等.经尺骨鹰嘴截骨入路解剖型垂直双钢板治疗老年人肱骨髁间粉碎骨折32例临床分析[J].中华解剖与临床杂志，2017，22（3）：236-238.