腹腔镜切除胆囊手术治疗急性结石性胆囊炎的临床分析

朱颖龙

【摘 要】目的 分析腹腔镜切除胆囊手术治疗急性结石性胆囊炎的临床效果。方法 选取我院收治的82例急性结石性胆囊炎患者，采用盲选方法将其分为对照组和观察组各41例，分别给予两组患者传统开腹切除胆囊手术治疗和腹腔镜切除胆囊手术治疗。比较两组患者的临床疗效及及术后并发症发生率。结果 观察组患者的平均住院时间、手术出血量、胃肠功能恢复时间均明显短于对照组（P<0.05），但观察组患者的手术时间及平均住院费用均明显高于对照组，两组对比差异具有统计学意义（P<0.05）。观察组的患者的并发症发生率为21.95%，明显小于对照组患者的发生率4.88%，两组对比差异具有统计学意义（P<0.05）。结论 腹腔镜切除胆囊手术治疗急性结石性胆囊炎，疗效更加显著，值得在临床大力推广与应用。

【关键词】腹腔镜；急性结石性胆囊炎；临床疗效

Clinical analysis of laparoscopic cholecystectomy for acute calculous cholecystitis

Abstract Objective To analyze the clinical effect of laparoscopic cholecystectomy in the treatment of acute calculous cholecystitis. Methods 82 patients with acute calculous cholecystitis treated in our hospital were divided into the control group and the observation group， which were divided into the control group and the observation group of 41 cases. The patients were treated with laparoscopic cholecystectomy and laparoscopic cholecystectomy in two groups. The clinical efficacy and incidence of postoperative complications were compared between the two groups. Results The average time of hospitalization， the amount of bleeding and the recovery time of gastrointestinal function in the observation group were significantly shorter than those in the control group （P < 0.05）， but the operation time and the average hospitalization cost of the observation group were significantly higher than those in the control group， and the difference of the two groups was statistically significant （P < 0.05）. The incidence of complications in the observation group was 21.95%， which was significantly less than that of the control group （4.88%）， and the difference between the two groups was statistically significant （P < 0.05）. Conclusion Laparoscopic cholecystectomy for acute calculous cholecystitis is more effective and worthy of promotion and application in clinic.

keyword Laparoscopy； acute calculous cholecystitis； clinical efficacy

【中圖分类号】R657.4 【文献标识码】A 【文章编号】1672-3783（2018）09-03--01

近年来，随着社会经济的不断进步，人们的生活水平的不断改善，其饮食结构不断变化，急性结石性胆囊炎的发病率呈现出不断上升的趋势[1]。急性结石性胆囊炎多见于老年人群，由于老年患者常合并出现糖尿病、高血压等多种慢性基础病，这为临床治疗带来了一定的困难。目前急性结石性胆囊炎常用术式包括传统开腹胆囊切除术与腹腔镜胆囊切除术。但传统开腹手术治疗的术中出血量多，对患者的损伤较大，术后并发症较多。而腹腔镜手术治疗急性胆囊炎具有术中出血少、并发症少等优点，目前越来越多的被临床广泛应用。本文选取我院在2016年4月～2018年4月期间收治的82例急性结石性胆囊炎患者，将其随机分为两组，分别给予患者传统开腹手术治疗与腹腔镜手术治疗，分析两种手术方式的临床治疗效果及术后的并发症发生情况，现取得较为满意的效果，具体如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

采取随机抽样的方法选取我院收治的82例急性胆囊炎患者作为此次的临床研究对象，病例资料的研究范围为在2016年4月～2018年4月，采用盲选方法将所有研究随机分为观察组（n=45）和对照组（n=45）两组。观察组中：男性21例，女性20例，年龄22～75岁，平均年龄（54.91±5.24）岁；病程4～22年，平均（12.2±3.4）年；其中单发结石14例，充满型及多发结石18例，胆囊颈管结石嵌顿9例；对照组：年龄21～76岁，平均年龄（53.98±5.65）岁；病程4～21年，平均（13.1±3.7）年；其中单发结石15例，充满型及多发结石18例，胆囊颈管结石嵌顿8例。两组患者的基本资料相比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2 入选标准和排除标准

入选标准：患者均知情同意并签署同意书；经体格检查体温均在36.8～39.0℃；经实验室检查可见血尿淀粉酶正常，中性粒细胞及白细胞计数升高；伴有慢性腹痛进行性加重或突发性右上腹痛症状，疼痛于深呼吸时加重，墨菲征检查结果呈阳性。

正常。

排除标准：近期接受上腹部手术史者；行B超、CT及磁共振胰胆管造影等影像学检查确诊为胆总管结石者；弥散性腹膜炎体征阳性者；意识障碍或精神疾病者。

1.3 治疗方法

对照组患者接受传统开腹手术治疗，治疗方法为：连续硬膜外阻滞麻醉后，在患者的右上腹腹直肌处作手术切口，开腹，彻底分离胆囊周围的粘连阻滞，使胆囊充分暴露，在患者的胆囊底部将胆囊全层完全切开，切开长度为0.5～1.0cm。通过腹部切口将胆囊内容物完全吸净。使用探针引导，将胆囊管游离分离，分离位置与胆总管位置相距0.5cm，后将胆囊管切断，并在其近端进行结扎与缝合。在进行胆囊切除时，应在相距肝脏组织0.5cm的位置将胆囊前壁及后壁全层组织完全切除。术毕常规在胆囊窝放置引流管引流，根据患者病情状况在术后24-48h拔出引流管，指导患者早日并下床活动，以促进胃肠功能恢复。

观察组患者接受腹腔镜切除胆囊手术治疗，治疗方法为：于气管插管全麻下，让患者取仰卧位，建立气腹，采取常规四孔法进行操作，将腹腔镜置入腹部。使用电剪与电凝钩对胆囊黏连进行锐性分离，充分现露萎缩变形的胆囊，使用抓钳按压胆囊周围组织，充分暴露易被周围组织遮挡的Calot三角，分离三角区粘连，使用钛夹钳闭胆囊管及胆囊动脉，后将胆囊切除。若三角区粘连无法分离，且胆囊管不能完全显露或胆囊管萎缩成纤维条索状，可采用逆行法切除胆囊。术毕，将负压引流管放置于肝下，术后24-48h拔出引流管，指导患者早日并下床活动，以促进胃肠功能恢复。

1.4 观察指标

比较两组患者的临床疗效及术后并发症发生率。临床疗效指标主要包括手术操作时间、手术出血量、平均住院时间、胃肠功能恢复时间以及平均住院费用等。并发症情况包括感染。切口疼痛、胆漏、胆管损伤等。

1.5 统计学方法

采用SPSS19.0软件，进行数据的统计与分析，计量资料数据用表示，作t检验；计数资料以n，（%）表示，用X2检验；P<0.05表明数据对比有显著差异性，具有统计学意义。

2 结果

2.1 比较两组患者的临床治疗效果

观察组患者的手术出血量、平均住院时间、胃肠功能恢复时间均明显短于对照组（P<0.05），但观察组患者的手术时间及平均住院费用均明显高于对照组，两组对比差异具有统计学意义（P<0.05），具体见表1。

2.2 比较两组患者的并發症发生率

观察组的患者的并发症发生率为21.95%，明显小于对照组患者的发生率4.88%，两组数据对比差异具有统计学意义（P<0.05），具体见表2。

3 讨论

急性结石性胆囊炎的病变机制为胆囊颈或胆囊管部位发生结石嵌顿、阻塞所致。结石性胆囊炎患者的Calot三角易被周围组织遮挡，造成胆囊肿大、张力高，同时造成胆囊壁水肿、粘连、增厚，进而导致患者的胆囊周围发生严重的炎症反应，引起术中出血过多，严重影响手术治疗效果。

传统开腹手术方法主要是开腹后将病变胆囊切除，该术式的优点为术中操作视野清晰、暴露充分，胆管损伤及结石残留率较小。但开腹手术切口较大，患者术中出血多，术后并发症多，患者术后恢复较慢，术中操作与术后愈合风险较大，不易被患者接受[2]。近年来，腹腔镜胆囊切除术逐渐被临床广泛应用，该术式具有手术操作过程简便、术中出血少、对胆管损伤小，术后出现感染、胆漏等并发症的发生几率较小，患者术后恢复更快[3]。本组研究结果显示患者经腹腔镜手术治疗后手术出血量、平均住院时间、胃肠功能恢复时间均明显少于开腹组，可见腹腔镜手术疗效更加显著。但腹腔镜手术费用较高、手术时间较长，临床应用治疗具有一定的局限性。此外腹腔镜胆囊切除术是一项新技术，对临床医师的镜下操作技术要求较高。因此要求操作医师具备丰富的操作经验和对腹腔镜的熟练操控能力，以减少对患者的损伤。

综上所述，腹腔镜胆囊切除术治疗急性结石性胆囊炎具有手术创伤小，术中出血量少，术后并发症少等优点，更有利于患者术后恢复，但该术手术时间较长，手术治疗费用较高，部分患者接受度不高，因此临床可结合患者的实际情况，为其选择合适的手术治疗方式。

参考文献

赵振军， 江祖德. 腹腔镜与传统开腹手术治疗急性结石性胆囊炎的临床效果分析[J]. 中国当代医药， 2016， 23（5）：32-34.

周利强. 腹腔镜胆囊切除术治疗急性结石嵌顿性胆囊炎的临床效果分析[J]. 当代医药论丛， 2017， 15（10）：109-110.

王洵特. 腹腔镜胆囊切除术治疗急性结石性胆囊炎的最佳手术时机探讨[J]. 浙江临床医学， 2016， 18（10）：1855-1856.