腹腔镜与开腹手术治疗坏疽性阑尾炎合并穿孔的疗效比较

景 发

(江苏省无锡市中医医院 普通外科,江苏 无锡,214000)

急性阑尾炎是普外科常见的急腹症，大多患者经明确诊断后需接受手术治疗[1]。急性坏疽性阑尾炎是急性阑尾炎中比较严重的类型，通常由于阑尾炎发作时间较长或进展迅速而导致阑尾壁血运障碍，阑尾壁发生缺血缺氧而坏死，常伴穿孔、局限性或弥漫性腹膜炎[2]。本研究探讨腹腔镜微创技术治疗急性坏疽性阑尾炎的效果，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取本院2010年1月—2015年12月收治的坏疽性阑尾炎合并穿孔患者232例，分为开腹手术组(n=107)和腹腔镜手术组(n=125)。2组患者性别、年龄、体质量、高血压、糖尿病等一般资料比较无显著差异(P>0.05),见表1。2组患者均为初次发病，坏疽性阑尾炎均为术后病理诊断，穿孔为术中及术前腹部立位X线平片证实。

1.2 手术方法

腹腔镜手术组: 患者取仰卧位，予气管插管全麻，留置导尿管，气腹压力维持在12 mmHg,脐上缘做10 mm切口穿刺锥(Trocar)戳孔为第1操作孔，脐与左髂前上棘连线中内1/3或腹直肌外缘穿刺10 mm切口穿刺锥(Trocar)戳孔为第2操作孔，耻骨联合正中上方3 cm处穿刺5 mm Trocar为第3操作孔。抽取干净腹腔内手术区域脓液并进行培养。适当调整患者体位，确保术中视野清晰，尽可能游离阑尾与周围粘连组织，夹住阑尾头部和系膜，电凝切断阑尾系膜，夹闭并切断阑尾动脉，双重套扎阑尾根部后切断阑尾，装入标本袋经穿刺孔取出，送病理检查。采用无菌温生理盐水冲洗手术区，将大网膜覆盖阑尾残端。反复检查创面无出血后关腹。

表1 2组患者一般资料比较

开腹手术组: 患者行腰-硬联合麻醉或全麻，以脐与左髂前上棘连线中外1/3处做约5 cm直切口，逐层进腹，入腹后探查阑尾位置，吸除周围脓液，结扎阑尾系膜动脉，距阑尾根部5 cm处切除阑尾，残端用丝线结扎，浆肌层荷包缝合，取出标本并送病理检测，腹腔放置引流管。反复检查创面无出血后关腹。

1.3 观察指标

比较2组患者手术时间、住院时间、术中出血量、术后切口感染发生率、术后疼痛、术后进食时间等指标。

2 结 果

2组患者均顺利完成手术，腹腔镜手术组手术时间、住院时间、术中出血量均显著优于开腹手术组(P<0.05),见表2。腹腔镜手术组术后未发生切口感染，开腹手术组发生切口感染3例，差异均有统计学意义(P<0.05);腹腔镜手术组术后疼痛发生率显著低于开腹手术组(P<0.05),术后进食时间显著短于开腹手术组(P<0.05),见表3。

3 讨 论

急性坏疽性阑尾炎是临床上常见的重症阑尾炎，可导致阑尾局部组织坏死，随着阑尾炎病情的加重，阑尾腔内压力增高，导致局部坏死组织崩溃，形成穿孔[3-5]。由于阑尾管腔本身十分细小，周围的炎性组织很快粘连包裹，所以阑尾穿孔很少见到气体逸出，极少见到膈下游离气体形成的典型X线特征[6-7]。阑尾穿孔的另一典型特点是持续性右下腹疼痛突然较前缓解，但患者的毒血症状较前明显加重，往往表现为寒战高热，血象明显增高，腹部疼痛不再局限在右下腹，而是整个下腹或全腹疼痛，严重时甚至导致败血症、中毒性休克[8-10]。

表2 2组患者手术时间、住院时间、术中出血量比较

与开腹手术组比较,*P<0.05。

表3 2组患者术后切口感染发生率、术后疼痛、术后进食时间比较

与开腹手术组比较,*P<0.05。

传统的阑尾手术采取麦氏切口，这种切口具有创伤较小、恢复较快的特点。随着腹腔镜技术的发展和不断完善，采用腹腔镜行阑尾手术切除同样安全有效，且患者术后恢复较传统开腹手术更快[12]。本研究结果显示，与传统的开腹手术相比，腹腔镜手术具有更好的安全性和优越性，手术时间、住院时间显著缩短，术中出血量明显减少，伤口感染及术后疼痛发生率也明显降低，大大缩短了术后进食时间。