股骨粗隆间骨折手术患者的剪刀体位护理

周彩虹

(南京中医药大学附属太仓医院 手术室, 江苏 太仓, 215400)

随着现代社会人类寿命的逐渐延长以及人们对生活质量要求的提高，采用手术治疗股骨粗隆间骨折的患者比例逐渐扩大[1-4]。股骨近端髓内 固定(PFNA)技术作为治疗股骨粗隆间骨折的重要手术方式之一，临床应用非常广泛[5-9], 而进一步提高手术效率以及提升患者舒适感是每位医护人员的追求。本研究比较了截石体位与剪刀体位在PFNA内固定治疗股骨粗隆间骨折患者中的应用效果，并总结相关护理经验，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2014年5月—2018年1月本院骨科住院部收治的86例股骨粗隆间骨折患者作为研究对象，根据术中体位的不同分为2组。剪刀体位组48例患者中，男20例、女28例，年龄61～89岁，平均(68.58±4.23)岁，左侧28例、右侧20例，骨折AO分型为A 1型16例、A 2型25例、A 3型7例。截石体位组38例患者中，男13例，女25例，年龄62～88岁，左侧22例、右侧16例。骨折AO分型为A 1型12例、A 2型20例、A 3型6例。2组术前资料比较，差异均无统计学意义(P>0.05)。纳入标准: ① 符合股骨粗隆间骨折的诊断标准; ② 闭合性骨折; ③ 排除手术相关禁忌证; ④ 病例资料完整; ⑤ 麻醉采用腰麻或腰硬联合麻醉。排除标准: ① 病理性骨折; ② 开放性骨折; ③ 多发性骨折; ④ 麻醉采用全麻患者。

1.2 治疗方法

1.2.1 术中体位摆放: ① 剪刀体位组: 患者上半身偏向健侧，拔高患侧牵引架，降低健侧牵引架，使患侧稍有前屈，健侧稍有后伸，侧位看两下肢形成25～30°夹角，术者行牵引复位满意后，患肢内旋、内收伸直位，于患者健侧放置C臂机。② 截石体位组: 患者上半身偏向健侧，将健侧下肢充分外展外旋形成单腿截石位。牵引患肢，健侧肢体不牵引。复位后，患肢内旋、内收伸直位。患者健侧与患侧两腿之间放置C臂机。

1.2.2 手术操作: 常规沿大转子近侧切口切开3～5 cm, 暴露大转子下方，术中透视予以确认位置良好，确定进针点、进针方向，扩髓后插入髄腔钉，透视良好后按步骤置入股骨颈防旋刀片，最后置入适当长度锁定钉。

1.3 观察指标

统计并比较2组患者手术时间、术中透视次数、术中出血、术中会阴部及(或)健侧肌肉疼痛情况。

1.4 统计学处理

2 结 果

本研究中, 86例患者均资料完整，剪刀体位组的手术时间短于截石体位组，透视次数少于截石体位组，差异均有统计学意义(P<0.05), 但2组术中出血量差异无统计学意义(P>0.05), 见表1。剪刀体位组术后出现会阴部不适2例，无健侧肌肉疼痛，截石体位组出现会阴部不适4例，健侧肌肉疼痛2例，会阴部及健侧肌肉疼痛者2例; 2组患者均未出现术后感染，剪刀体位组术后1例患者出现线结反应，予换药后3周愈合。

表1 2组手术时间、透视次数及术中出血情况比较

与截石体位组比较, *P<0.05。

3 讨 论

提升手术效率及患者舒适感是手术医生及手术室护理人员的工作职责所在，手术室护士配合手术医生进行良好的体位摆放，对于缩短手术时间、减少放射次数、减少术中并发症有优良效果。剪刀体位在本院应用广泛[10-11], 也积累了丰富的股骨粗隆间骨折治疗经验[12-13]。本研究中，剪刀体位组患者在手术时间、透视次数方面与截石体位组对比，差异有统计学意义(P<0.05), 此外剪刀体位组术后仅2例患者出现会阴部不适，且无健侧肌肉疼痛，而截石体位组出现会阴部不适者4例，健侧肌肉疼痛2例，会阴部及健侧肌肉疼痛者2例，并发症多，这与部分报道[14-16]结果一致。

本研究总结相关护理经验如下: ① 手术医师为了获得良好的透视效果，常需将患者健侧下肢过度外展，但过度外展易造成会阴部挤压、下肢肌肉牵拉伤，因此术前针对上述部位的防护，采用凝胶垫对会阴部、健侧髋、膝关节进行衬垫非常重要，而采用剪刀体位则无需过度外展，患者并发症较少，仅占4.17%(2/48), 低于截石体位组的21.05%(8/38)。② 剪刀体位组透视(10.2±1.1)次，截石体位组透视(14.7±2.1)次，采用剪刀体位减少了透视次数，患者及医护人员的曝光次数亦减少[17-20]。透视次数少可减少C臂操作本身对切口的污染，并使医护人员尽量规避辐射移动而引起的感染可能。同时，巡回护士及器械护士需严格遵守无菌操作原则，做好各项护理工作，在医护手术配合、透视规避移动、配合C臂机操作等方面做好监督指导工作。③ 剪刀体位C臂机置于患者健侧，仅需移动C臂机机臂方向即可获得良好透视效果，操作容易，且留下充分空间予术者进行内收复位。巡回护士应积极与手术医师沟通，协助术者摆放体位，掌握牵引床使用方法，术中调整牵引床。④ 剪刀体位组手术时 间(35.0±5.2) min, 截石体位组(42.3±5.6) min, 采用剪刀体位可减少手术时间，器械护士需在平时积极进行医护配合方面的训练，娴熟的护理配合是手术成功的重要环节之一。⑤ 本研究中股骨粗隆间骨折患者均为60岁以上，年龄偏大，体质偏弱，术中应动态调节手术室内温度，做好保暖工作，注意患者体温变化[21-22]。

综上所述，剪刀体位应用于PFNA内固定治疗股骨转子间骨折，具有手术时间短、术中透视次数少、术中并发症少的突出优点，而良好的护理配合是顺利手术的重要保障。