小儿手足口病合并心肌损害的早期诊断中cTnl及CK-MB检查的价值

尹向军

宜兴市人民医院儿科，江苏宜兴 214200

小儿手足口病为临床常见传染性疾病病，以学龄前儿童作为多见，相关研究显示[1]，5岁以为患儿占据90%以上。该疾病为多种肠道病毒引起，主要以A16型柯萨奇病毒及71型肠道病毒最为常见，临床症状为患儿手部、脚部及口腔等部位出现疱疹，且伴有发热症状，病情发展快，严重者能够并发肺水肿，心肌损伤等，对患儿生命安全造成严重威胁。因此，及时早期诊断对后续治疗意义重大。目前对该疾病的诊断，主要根据临床症状及病毒检验结果阳性为参考依据，但是并发心肌损伤时，没有明确的诊断方式，临床上多采取肌钙蛋白对心肌炎及心衰等基本进行病情评估，为心肌特有的蛋白，可帮助临床早期发现心肌损伤[2]，该文将2012年2月—2017年2月期间收治的85例小儿手足口病合并心肌损害的患儿，同时另取同期85名健康正常儿童作为对照组，作为对象，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取该院在收治的85例小儿手足口病合并心肌损害的患儿，均符合2010年版《手足口病诊疗指南》中相关标准，排除伴有其他感染性疾病、合并心肌梗死、良性心肌炎及严重先天性疾病的患儿。患儿家属知情同意本研究，通过医院伦理委员会批准。此为观察组，其中，男患儿55例，女患儿30例，年龄0.5～10岁，平均（5.4±1.2）岁；同时另取同期85名健康正常儿童作为对照组，其中，男54名，女31名，年龄0.6～11岁，平均（5.6±1.7）岁；两组一般资料差异无统计学意义（P＞0.05）。

1.2 方法

观察组患儿是在入院后第二天清晨采取患儿空腹静脉血4 mL，同时入院治疗1周后，处于恢复期时，再次采取空腹静脉血，检测cTnl及CK-MB水平，将血标本以3 000 r/min离心10 min，分离血清后检验，以全自动生化分析仪（购于德国西门子，型号是ADVIA 2400）检测CK-MB（血清肌酸激酶同工酶），选择的试剂为仪器配套试剂，cTnI（肌钙蛋白I）采取化学发光分析仪 （购于德国西门子，型号为Dimension EXL200）进行检测，选择的试剂为仪器配套试剂，正常范围值参考：cTnI在 0～0.005 μg/L，CK-MB 在 0～16 U/L之间。上述检测方法均严格根据说明书及操作步骤进行。对心肌损害的判定标准为：伴有cTnl及（或）CK-MB水平升高。

1.3 观察指标

观察两组患儿经检验后，其cTnl及CK-MB水平，统计手足口病患儿治疗前后cTnl及CK-MB水平，同时统计cTnl及CK-MB的检出阳性率。

1.4 统计方法

对两组该次纳入的数据以SPSS 11.0统计学软件分析，均数±标准差（±s）为计量资料，行t检验，[n(%)]为计数资料，行χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组cTnI与CK-MB水平比较

观察组患儿的 cTnI水平 （0.22±0.03）μg/L 及CK-MB（38.58±3.75）U/L明显高于对照组正常儿童，比较差异有统计学意义（P＜0.05）；见表 1。

表1 两组cTnI与CK-MB 水平比较（±s）

表1 两组cTnI与CK-MB 水平比较（±s）

组别c T n I（μ g/L） C K-M B（U/L）观察组（n=8 5）对照组（n=8 5）t值P值0.2 2±0.0 3 0.0 6±0.0 1 4.7 8 2＜0.0 5 3 8.5 8±3.7 5 1 5.2 4±9.5 6.5 9 7＜0.0 5

2.2 观察组治疗前后的cTnI与CK-MB水平比较

经治疗后，观察组患儿 cTnl水平（0.07±0.02）μg/L 及 CK-MB（17.46±11.47）U/L 明显低于治疗前，比较差异有统计学意义（P＜0.05）；见表 2。

表2 观察组治疗前后的cTnI与CK-MB水平比较(±s)

表2 观察组治疗前后的cTnI与CK-MB水平比较(±s)

时间 c T n I（μ g/L） C K-M B（U/L）治疗前（n=8 5）治疗后（n=8 5）t值P值0.2 2±0.0 3 0.0 7±0.0 2 4.9 3 3＜0.0 5 3 8.5 8±3.7 5 1 7.4 6±1 1.4 7 5.5 8 1＜0.0 5

2.3 观察组CK-MB与cTnI阳性率比较

观察组患儿的 CK-MB检出阳性率（47/85）55.29%显著高于cTnl的阳性率（29/85）34.12%，比较差异有统计学意义（P＜0.05）。见表3。

表3 观察组CK-MB与cTnI阳性率比较[n（%）]

3 讨论

手足口病为全球性小儿传染病，多经过呼吸道或者粪-口途径传播，也可以通过接触其他患儿的衣物、皮肤及疱疹液等进行传播，为自限性疾病，一般情况下，经治疗后，患儿预后良好，不过也存在少数患儿出现心肌炎等严重后果，甚至死亡，在文献[3]的研究中就有报告，两年内该院收治300例手足口病患儿，其中合并心肌炎的患儿有40例，死亡的患儿具有一例。在潘海贤等[4]研究中也有报道，收治的320例手足口病患儿，合并心肌炎的具有49例。这些研究均说明，小儿手足口病很容易出现合并心肌炎的情况，因此，临床上应予以重视，不过在感染的初期检测患儿cTnI（肌钙蛋白I）及CK-MB（血清肌酸激酶同工酶），是否对早期诊断具有价值，需要临床深入研究及探讨。

CK-MB属于心肌特异性同工酶，主要存在于机体心肌细胞内，在正常生理状态下，机体血清中CKMB的含量十分少，只有在心肌遭受损伤后，能够大量释放入血，因此，以该指标进行心肌损害的判断具有较好的灵敏性，同时，该指标也常常被临床用于评估心肌炎病情程度。cTnI（肌钙蛋白I）为一种球形的分子，主要是cTnI、cTnC、cTnT 3个亚单位组成，而cTnI只在心脏中存在，因此，如果心肌细胞没有遭受损失的情况下，该指标是无法穿透细胞膜的，如果心肌细胞受到炎症或者病毒损害时，便会快速释放入血，同时早期时就可以在血液中出现，因此，常作为早期诊断指标之一[5]。在该研究中，通过对患儿进行cTnI和CK-MB检测，结果显示，观察组患儿的cTnl水平（0.22±0.03）μg/L 及 CK-MB （38.58±3.75）U/L 明显高于对照组正常儿童；这与汤淑斌等[6]研究结果一致，说明手足口病患儿通过检测cTnI和CK-MB水平，可进行判断是否具有心肌损害；同时，观察组患儿的CK-MB检出阳性率（47/85）55.29%显著高于cTnl的阳性率（29/85）34.12%，这说明，CK-MB的敏感性比较高，不过除了心肌存在CK-MB外，在骨骼肌发生损伤时，也具有少量的CK-MB存在，尤其是小儿，而cTnl只有心肌细胞内有，说明，该指标对心肌损伤具有很高的特异性，因此，两者为互补作用，联合检测，可提高诊断率[7-10]。

经治疗后，观察组患儿 cTnl水平（0.07±0.02）μg/L及 CK-MB （17.46±11.47）U/L明显低于治疗前，说明，因手足口病导致的心肌损伤能够恢复，且预后良好，不过也有部分患儿需要随访，以免心肌损伤加重，延误病情。此外，临床诊断过程中，也不能仅仅依靠这两项指标就确诊，应结合患儿实际情况及临床表现，结合其他辅助检查进行诊断确诊。

综上所述，小儿手足口病合并心肌损害的早期诊断中联合检测cTnl及CK-MB水平，意义重大，值得临床推广。