非ST段抬高型急性心肌梗死患者临床特征分析

解学荣

黑龙江省甘南县人民医院内三科，黑龙江甘南 162100

非ST段抬高型急性心肌梗死 （non ST-segment elevation myocardial infarction，NSTEMI） 是高危险型急性冠脉综合征，是一种临床工作中比较常见的心血管疾病之一，发病原因多是由于冠状动脉粥样硬化后破裂所致[1-2]，合并心绞痛发生率比较高，约占41%～55%。有相关研究表明，ST段抬高型急性心肌梗死（ST-segment elevation myocardial infarction，STEMI）较NSTEMI发病年龄低，预后好。目前，我国人口逐步进入老龄化，NSTEMI的发作比例呈明显上升趋势[3]。该文总结2016年1月—2017年12月黑龙江省齐齐哈尔市甘南县人民医院收治的98例非ST段抬高型急性心肌梗死患者的临床特征，从而提高医生对本病的认识，制定合理诊治对策，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取黑龙江省齐齐哈尔市甘南县人民医院收治的98例急性心肌梗死患者，男58例，女40例，年龄48～88 岁，平均年龄（64.72±6.7）岁。 STEMI组患者 51例，男性患者30例，女性患者21例；NSTEMI组患者47例，男性患者28例，女性患者19例，两组患者性别差异无统计学意义（P＞0.05）。经该院伦理委员会研究决定，该文属于回顾性研究，研究期间遮挡患者姓名，无需签订知情同意书。

1.2 观察指标

记录所有患者有无吸烟史、饮酒史，住院期间有无高血压病，糖尿病及高脂血症。高血压病诊断标准：收缩压≥140 mmHg，舒张压≥90 mmHg。糖尿病诊断标准：空腹血糖≥7.0 mmol/L或餐后两小时血糖≥11.1 mmol/L。高脂血症诊断标准：血清中总胆固醇超过5.72 mmol/L，甘油三酯超过1.70 mmol/L。

1.3 统计方法

采用SPSS 18.0统计学软件分析数据，采用χ2检验比较两组患者的吸烟史、饮酒史、持续胸痛症状，以及住院期间是否合并糖尿病、高血压病、高脂血症，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

两组患者临床特征比较结果见表1。NSTEMI组中29例患者有吸烟史，略多于STEMI组27例患者数量，两组比较差异无统计学意义 （χ2=0.003，P=0.953）；NSTEMI组中26例患者有饮酒史，略多于STEMI组25例患者数量，两组比较差异无统计学意义 （χ2=0.048，P=0.842）；NSTEMI组中 17 患者持续胸痛，明显少于STEMI组中35例患者数量，两组比较差异有统计学意义（χ2=16.617，P＜0.001）；NSTEMI组中35例患者住院期间伴有糖尿病，明显多于STEMI组中21例患者数量，两组比较差异有统计学意义（χ2=5.727，P=0.017）；NSTEMI组中 39 例患者住院期间伴有高血压病，明显多于STEMI组中19例患者数量，两组比较差异有统计学意义 （χ2=13.155，P＜0.001）；NSTEMI组中37例患者住院期间伴有高脂血症，明显多于STEMI组中18例患者数量，两组比较差异有统计学意义（χ2=8.730，P=0.003）。

表1 两组患者临床特征比较

3 讨论

非ST段抬高型急性心肌梗死是临床较为常见的急性心肌梗死类型之一，发病原因复杂，心电图往往不够典型，临床表现多种多样，治疗效果差，并发症及死亡率均较高[4-5]。该文研究发现，NSTEMI患者伴有糖尿病、高血压病及高脂血症危险因素明显多于STEMI患者，临床表现持续性胸部疼痛反而较少。胸部持续性疼痛较少，有学者研究提出[6]可能与两种疾病发病机制不同有关，主要是两种疾病破裂的血栓成分不相同所致，NSTEMI患者血栓主要是白色小体积血栓，堵塞微小动脉，因此心电图没有ST段抬高的变化，多无明显临床症状；STEMI患者血栓体积往往较大，堵塞较大血管后，心肌梗死面积较大，心肌梗死标志物上升明显，患者持续性胸痛。

有学者报道[7-9]，NSTEMI患者中住院期间合并糖尿病、高血压、高脂血症的分别为81.3%、79.4%、75.9%，该文NSTEMI组患者中合并糖尿病的比例分别为74.47%、82.97%、78.72%，与该文研究结果相似，NSTEMI患者出院一年后再入院发生几率和住院期间死亡率会明显高于STEMI患者，这可能与NSTEMI患者常合并患有糖尿病、高血压病、高脂血症有关，因此合并有这些疾病的NSTEMI患者，临床工作中必须高度警惕，从而降低患者死亡率。糖尿病属于慢性糖代谢紊乱疾病，长期患病的患者，心肌、肾脏等重要组织器官就会受损，在加上一些活性酶活性降低，脂类代谢出现障碍，导致血脂升高，长期以往使心肌损伤加重[10-11]，血脂异常会增加冠状动脉狭窄的程度，心肌梗塞发生率大大提高，因此应该对NSTEMI合并糖尿病患者加强健康知识的教育，控制体重，低脂饮食。对于血脂高的患者，除了加强体育锻炼外，还需要患者戒烟、戒酒，同时给予他丁类降脂药物，并及时监测血脂。老年患者对疼痛不敏感，只是偶尔可能存在呼吸困难，给医生判断病情增加了较的难度，往往容易导致误诊或忽视病情。该文研究结果显示两组患者吸烟史及饮酒史之间的差异无统计学意义，表明吸烟、饮酒与急性心肌梗死是否ST段抬高无关。临床工作中阿司匹林作为急性心肌梗死的预防药品，可以明显降低心肌梗死死亡率，患者出院后可以服用阿司匹林肠溶片，减少血小板聚集，从而降低心肌梗死死亡率的发生。

综上所述，住院期间NSTEMI患者合并高血压、血糖病、高脂血症比STEMI患者明显增多，而持续性胸痛较少预后不好。因此对于合并有高血压、糖尿病、高脂血症的急性心肌梗死患者，在住院期间应被医生高度关注。