脑卒中高危人群危险因素的调查研究

孙凤云

陕西眉县妇幼保健院神经内科，陕西眉县 722300

脑卒中（Cerebral Stroke），老百姓又称中风，是一种急性脑血管疾病，是由于脑部血管突然破裂、血管阻塞进而引起血液不能流入大脑，导致脑组织损伤，包括缺血性和出血性卒中，严重者可引起死亡。研究发现对脑卒中高危人群进行合理化和规范化管理，可以有效延缓、减少脑卒中的发生[1-2]。该研究于2016年9月—2017年5月对陕西省眉县脑卒中高危人群进行免费健康检查和问卷调查，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

随机抽取眉县5个社区为筛查点，对该区域≥45岁的常住人口进行问卷调查和健康体检，共随机筛查8 121人,该研究经医院医学伦理委员会通过，筛查人群都签署知情同意书。

1.2 调查方法

采取随机抽样的方法抽取调查对象，其中问卷调查采取自制的《脑卒中知晓情况健康调查问卷》，内容包括人口、运动和健康等状况（表1）。健康体检包括常规体检和颈动脉超声检查[3]，筛查出脑卒中高危人群的情况。

1.3 判断标准

依据中华医学会《缺血性脑卒中和短暂性脑缺血发作中国诊断及治疗指南2010》[4]进行脑卒中高危人群的判断，主要危险因素包括：高血压、糖尿病、高血脂、卒中家族史、房颤、吸烟、少运动和肥胖。

表1 脑卒中知晓情况健康调查问卷

2 结果

2.1 脑卒中高危人群基本情况

该次调查研究共随机筛查8 121人，其中筛选发现脑卒中高危人群756人 （男性414人和女性342人），高危人群检出率为9.31%，年龄段45～86岁，平均(61.35±5.47)岁。脑卒中高危人群比例最高的年龄段是 60～69 岁（表 2）。

表2 脑卒中高危人群基本信息

2.2 脑卒中高危人群相关危险因素分析

在不同年龄段脑卒中高危人群中，占据前两项的危险因素均是高血压和高血脂，其中年龄段越大，高血压作为危险因素的比例越高；另外有3项危险因素：少运动、吸烟和肥胖也有不断高发的表现（表3）。

表3 脑卒中高危人群中主要危险因素分析

2.3 脑卒中高危人群颈动脉超声检查结果分析

该次筛查所示脑卒中高危人群颈动脉粥样硬化（Carotid Artery Sclerosis，CAS） 检 出 率 42.8% （315/736），其中检出颈动脉内膜增厚 173例（54.92%），颈动脉斑块（Carotid plaque，CP）形成 128 例（40.63%）和颈动脉狭窄14例（4.44%）（图1）。

3 讨论

脑卒中，在我国疾病的死亡原因中居首位，其患病率、发病率和死亡率分别为：1 114.8/10万人、246.8/10万人、114.8/10万人，有研究报道在中国每12 s就有一人发生脑卒中，每21 s就有一人死于脑卒中，我国每年新增加约150万脑卒中患者，农村居民的卒中发病率显著高于城市居民[5-7]。脑卒中具有十分危险的“四高”特点：发病率高、致残率高、死亡率高和复发率高。

图1 颈动脉斑块形成（A）和颈动脉狭窄（B）示意图

脑卒中常见的急性发作人群是中年以上人群，对该人群如不进行合理化和规范化管理，发生致残率和死亡率的比率会显著增加，从而给患者、家庭和社会带来了沉重的负担[8-9]。根据国家卫生计生委脑卒中防治工程委员会 《2016年度脑卒中高危人群筛查和干预项目技术方案》文件的要求和精神，结合工作实际情况，该课题对社区≥45岁以上人群进行脑卒中风险因素筛查，调查进一步明确了该人群危险因素的排布水平，也为脑卒中预防提供了重要的参考。

该次研究结果发现，陕西脑卒中高危人群比例最高的年龄段是60～69岁,相较于其他研究略有差异，北京地区略早（50～59 岁）[3]、上海地区略晚（70～79岁）[9]。在该脑卒中高危人群中，颈动脉粥样硬化阳性率为42.8%，其中颈动脉斑块检出率17.3%，其阳性率和检出率均呈现出随年龄增长不断上升的趋势，另一项研究也证实，颈动脉粥样硬化的严重程度与年龄增加明显相关，随年龄的增加，颈动脉斑块更易出现在高龄、男性患者中,但是CAS和CP检测率均略低于其他研究者调研的全国数据（CAS：60.3%和 CP：38.9%）[10]。

高血压和高血脂在不同年龄段陕西脑卒中高危人群中占主要影响因素，其中高血压是脑卒中高危人群最关键的独立危险因素，同时患有高血压的脑卒中高危人群颈动脉斑块形成发生率略高于未患有高血压者，这与李静等[11]研究报道由于持续的高血压可导致脑内动脉硬化，这成为发生脑梗死的物理基础是一致的。另外无论舒张压或收缩压的增高都会不同程度的加大人群脑卒中的发病率，比如舒张压每升高3.33 kPa，发生脑卒中的危险会显著的增加16倍[11]，所以降压治疗对预防高危人群脑卒中发病和复发尤为重要。高血脂是脑卒中高危人群又一大危险因素，由于血液的粘稠度比正常人要高很多，使得高危人群人群更容易形成血栓，进而导致脑卒中的发生。血清总胆固醇水平的升高也与脑卒中的发生几率相关联，常见于缺血性脑卒中之间[6]，因此，既不能片面限制高脂肪的摄入，也不能过食肥甘厚味，要科学合理地安排饮食。

脑卒中高危人群危险因素的影响效率可能因地域和人群而略有差异，各地区最关键的独立危险因素多是高血压为主，第二危险因素差异较大，如浙江绍兴地区高危人群是少运动[12]，江苏南京地区高危人群是心房纤颤（或明显的脉搏不齐）[13]和黑龙江佳木斯地区高危人群是吸烟史[14]。人群中汉族人群主要危险因素多是高血压，维吾尔族、哈萨克族等少数民族主要危险因素多是明显超重[15]。

通过该次调查，建议今后脑卒中防控角度应当从提高社区居民脑卒中预防和控制知识掌握水平、加强高血压和高血脂病等慢性病管理和帮助居民养成良好的饮食等入手，对社区居民进行健康指导，以减少或延缓脑卒中的发生，达到提高社区居民的健康水平的目标。