精细化护理在幽闭恐惧症患者MRI检查中的应用

缪小惠 任 丽 石亚娜 李子文 张姝姝 赵海凤

医学影像学在临床医学领域中发展速度较快，磁共振成像（magnetic resonance imaging）已成为影像科室检查的重要手段，具有图像对比度高、多方位多参数、无电离辐射等优势[1]。但在MRI检查过程中，由于是一个密闭、暗淡的空间，加上扫描时间较长、噪声较大等问题，一部分患者出现了轻重不等的幽闭恐惧症[2-3]。该类患者的幽闭恐惧症也会因病情起因和轻重程度不同而有着多种多样的形式，主要有抑郁、心慌、胸闷、气短、烦躁，严重者甚至会出现尖叫、拍打、恶心、颤抖、呼吸困难等症状。这种极度的恐惧焦虑不仅不能按要求配合检查，极个别的患者甚至不能接受检查，导致图像质量受影响或检查被迫中断[4]。有效的护理干预可以使患者在MRI检查中的合作更好，从而显着提高检查图像质量[5]。精细化护理是指在护理细致流程的基础上，从具体工作出发，优化程序，统一标准， 打破传统的笼统管理，充分发挥管理对技术的导向作用，从而提高护理质量[6]。本文研究针对MRI检查中发生幽闭恐惧症的患者采取精细化护理措施，以期保证患者完成检查并确保成像质量。

方 法

1．研究对象

将2016年6月-2017年9月至我院影像科检查的患者作为研究对象，纳入标准：①经2名以上副主任医师诊断为幽闭恐惧症；②因病情诊断需要于我科行MRI检查；③签署知情同意书。排除标准：①心、肝、肾等重要脏器有明显功能障碍；②身体内有影响MRI检查的异物。本研究共纳入96名出现不同程度幽闭恐惧症的患者，其中男性54例、女性42例，年龄介于26～68 岁之间，平均年龄55±6．9岁，大专以上学历67人，高中以下学历29人，检查部位分别为头颅28例，颈椎21例，胸部19例，腰椎14例，腹部8例，盆腔6例。

2．幽闭恐惧症的诊断标准

根据1969年由心理学家Marks制定的4条诊断标准[7]：①害怕情绪与处境不相称；②不能用解释说理的方法消除；③自我控制不住；④导致对所惧怕的处境产生回避反应。

3．检查设备与方法

使用西门子Skyra3．0T磁共振成像系统，扫描架中心的扫描孔呈筒状，直径70cm。扫描序列TlWI/SE，T1WI/TSE，T2WI/STIR 及 MRA，MRCP，MRV。预定扫描时间为10～15分钟。根据检查部位不同，分别选择横断位、矢状位、冠状位扫描。

4．护理干预方法

检查前，护理人员对患者的相关病史、影像检查史以及体内金属异物等进行详细了解。尤其需要注意患者的一般体征及体内金属异物，明确无检查相关禁忌证。在患者进入检查室扫描机出现恐惧症状后，对患者给予精细化护理干预方案，护理干预由经过培训的责任护士进行。主要内容包括：①评估与记录：根据检查时患者的症状表现，对患者心理状态进行记录和评估。②心理疏导：护士在接触患者的过程中，即使患者对医护人员表现出敌意和愤怒，也应显示出和善而镇静的态度，并通过与患者的沟通努力与患者建立友好的信任关系，以取得患者的信任，帮助患者克服对该检查的焦虑或恐惧的心理。对患者进行解释及心理疏导的主要内容为：第一，解释MRI检查过程，说明检查的无害性；第二，说明检查对疾病诊断的重要性以及不能配合检查带来的不良影响等；第三，告知患者MRI检查过程中的噪声属于正常现象。③呼吸训练：在等待区内，由辅助技师对患者进行呼吸训练指导。呼吸训练的要点为：进行“深吸气—屏住呼吸—正常呼气”的呼吸循环；吸气量应为最大吸气量的80%；指导患者进行反复练习，直到患者心率稳定。④音乐疗法：聆听轻音乐，该方法可有效的转移患者的注意力，从而缓解患者紧张焦虑的不良情绪。⑤不良反应监测：护理人员可通过观察窗观察患者是否出现不良反应及异常现象，若有异常情况则立即停止检查。⑥环境安静：工作人员之间不应互相交谈患者的情况，保持安静。

5．统计学处理

将干预前后的调查结果录入电脑，比较前后对患者症状和生命体征的影响，并用统计学软件 SPSS 22．0进行了统计学分析，计量资料比较使用配对t检验，计数资料比较使用卡方检验，当P＜0．05认为差异有统计学意义。

结 果

1．精细化护理干预后患者MRI检查的情况

第一次MRI扫描未成功的96例幽闭恐惧症患者中，在经过精细化护理后，有84．3%的患者再次进入检查室，完成了MRI检查；其中9例（9．4%）是由家属或工作人员陪同完成检查。但其中有6例(6．3%)在接受精细化护理后，仍由于多种原因拒绝配合继续检查。

2．护理干预前后患者生命体征的比较

在对幽闭恐惧症的患者进行精细化护理后，患者的生命体征较之前趋于平稳，且差异具有统计学意义（见表1）。

表1 护理干预前后患者收缩压、舒张压、脉搏、呼吸的变化

表2 护理干预前后患者主要症状的变化

3．护理干预前后患者临床相关症状的比较

在对幽闭恐惧症的患者进行精细化护理后，患者抑郁、呼吸困难、尖叫、心慌等主要症状都得到一定缓解，且差异具有统计学意义（见表2）。

讨 论

幽闭恐惧症是一种对封闭、狭小空间的焦虑，是一种常见的恐惧症。患者会对所处环境感到莫名的害怕，并且害怕程度与危险程度并不成正比，明知自己的焦虑恐惧是没有必要的，但却无法主观控制，严重者甚至会伴随明显的神经症状[8]。MRI成像仪是一种两端开口的桶型设备，视野狭小，光线昏暗，而且眼前桶壁，易使心态不佳的人出现紧张、焦虑、恐惧的心理。

随着MRI检查的普及和推广，幽闭恐惧症也引起了医务工作者的重视。由于幽闭恐惧症患者不能保持身体制动，导致屏幕影像模糊，检查进行受阻，不仅会耽误患者的病情诊断及治疗，甚至会出现患者家属因不理解而引起医患纠纷的社会问题[9]。因此，进一步认识本病，并能有效处理具有重要的临床指导意义。MRI检查引起的幽闭恐惧症发生的原因主要包括：①知识因素：由于现在医院的门诊量较大，需要做MRI检查的患者相当多，这也导致了相关护理人员无法对每一名患者进行详细的宣教，介绍该检查的基本原理和优点，造成患者对MRI技术的背景知识缺乏，对检查充满陌生感。②自身因素：即使有的患者做了相关背景知识的宣教，但由于精神过于紧张，同样诱发了恐惧心理。③环境因素：MRI扫描机中央的孔洞幽闭狭长，光线暗淡，视野受限，且MRI成像时间长、噪音大、患者处于被动体位等。患者对扫描机幽闭的环境及机器的噪音容易产生紧张、焦虑和恐惧的心理状态。这种现象占被检查者的5%～10%[10]，女性多于男性。有学者研究认为幽闭恐惧症的发生与患者受教育的水平有关[11]。具有高学历及来自较高社会经济阶层的患者易出现幽闭恐惧症，因为这部分患者工作压力大，身心疲惫，这与本研究中患者的教育水平相符。

本组96例患者中，我们为减少磁共振成像检查过程中幽闭恐惧症的发生，采取了精细化护理的方法，结果有90例完成了预定扫描。6例患者虽经护理干预后仍拒绝继续检查，占6．3%，本研究中护理干预前后，患者生命体征和主要症状的变化也证明了该护理方法的有效性。精细化护理是一种以“生物——心理——社会”为原则，本着“用心服务、真心服务”的宗旨，强调护理模式的精细化，保证患者的舒适度和满意度[12-13]。在精细化护理过程中，以科学理论为指导，以良好的人际关系为基础。通过心理疏导将有关影像检查的目的、意义、配合方法及注意事项等对患者进行讲解，使患者对影像检查从了解到接受，并通过呼吸训练和音乐疗法缓解患者紧张的情绪[14]，影响和改变患者的不良心理状态及情绪，有效地提高了患者对影像检查的配合程度，从而发挥医疗护理的最佳作用，也提高了患者对护理服务的满意度[15]。

总之，作为医护工作者，也应从患者的角度着想，采用精细化护理模式，通过与患者进行沟通，更好地了解患者的心理及产生不良情绪的原因，从而采取相应的解决措施对患者进行深入的护理服务，建立对医护人员的信任感，将检查前的工作足够重视，重视知识宣教，加强护患沟通，充分告知患者检查的注意事项以及可能遇到的噪音大、需要保持被动体位等情况，并指导他们通过深呼吸、转移注意力等方法予以克服。最终能够缓解和消除患者的幽闭恐惧症倾向，使检查顺利完成，为疾病的诊治提供有力证据和临床客观资料。