卵巢肿瘤的核磁共振成像诊断价值临床分析

陈 涛，夏 磊,张文华

(1．郑州大学第三附属医院筛查中心，河南 郑州 450052；2. 郑州大学第三附属医院儿科，河南 郑州 450052；3.郑州大学第三附属医院核磁共振科，河南 郑州 450052)

卵巢肿瘤是一种妇科常见的恶性肿瘤和女性生殖系统疾病，发病率在妇科肿瘤中居第2位，且致死率高于宫颈癌和子宫内膜癌，因此该疾病的发生给女性患者的身心健康、生活质量以及生命安全均造成了严重的影响[1]。由于卵巢肿瘤包含了单纯性浆液囊肿、囊腺瘤、畸胎瘤、Brenner瘤以及卵巢恶性肿瘤等多种类型，且各种类型肿瘤的治疗方式均具有一定的差异，为此在对患者进行治疗前，首先需明确患者肿瘤的类型或分期，才能进行针对性的治疗。核磁共振成像(magnetic resonance imaging，MRI)是一种有效的妇科肿瘤诊断技术，其具有三维成像以及对软组织比较度较好等多种优势，因此被广泛应用于临床各类疾病的诊断中[2-4]。本文主要分析了卵巢肿瘤的MRI影像学特征，并探讨MRI在卵巢肿瘤诊断中的应用价值，现报道如下。

1 资料与方法

1.1一般资料选择我院2017年1月至2017年12月收治的53例卵巢肿瘤患者作为研究对象，患者年龄34～58(46.2±2.3)岁，所有患者均表现为不同程度的腹痛、阴道不规则流血以及腹部包块等症状，在此次研究和诊断前均签署知情同意书。患者先行MRI检查，检出单纯性浆液囊肿18例，囊腺瘤6例，良性畸胎瘤9例，巧克力囊肿9例，冠囊肿1例，Brenner瘤2例，卵巢囊腺癌1例，转移瘤2例。再行手术病理检查，检出单纯性浆液囊肿18例，囊腺瘤8例，良性畸胎瘤9例，巧克力囊肿10例，冠囊肿2例，Brenner瘤2例，卵巢囊腺癌2例，转移瘤2例。

1.2方法采用德国Siemens公司1.5T超导型MRI成像仪和正交体线圈对所有患者进行检查，先采用T1加权矢状位像对患者卵巢部位进行定位，定位时采用常规，其中TE为16～22 ms、TR为310～510 ms,然后再对T1加权轴位像以及T2加权矢状位、冠位和轴位断层进行扫描，在T2加权像中，一部分患者采用常规自旋回波序列(SE)(其中TE为85～95 ms、TR为2 100～2 500 ms、视野FOV为30～33 cm、层厚6 mm、间隔1.6 mm，矩阵256×128，连续激励2次)，一部分患者采用快速自旋回波序列(FSE)(其中TE为90～105 ms、TR为3 600～5 100 ms、视野FOV为22～32 cm、断层层厚5 mm、间隔1.6 mm、回波链长度15～20、矩阵256×195，连续激励4次)。此外，为了降低因患者呼吸运动以及血液流动造成的伪影，在诊断过程中，还采用了呼吸补偿、上下预饱和、流动补偿等技术。针对于病灶较为隐匿的患者，还需进行T1加权像增强扫描，方法为静脉内注射0.2 mm·kg-1的GD-DTPA注射造影剂，在检查过程中，若发现患者存在腹水或盆腔肿块，为观察患者是否存在合并腹腔种植病灶，需采用T1加权增强扫描、T2加权以及脂肪抑制技术，对患者的盆腔进行扫描，再扫描腹部至膈顶。利用正交体线圈对患者盆腔进行相控时，需预饱和前后腹壁的脂肪组织，以降低过强脂肪信号对患者卵巢肿瘤和盆腔解剖结构病变显示造成的影响。

1.3观察指标比较分析所有患者的MRI影像学资料和手术病理结果资料，分析MRI诊断的准确性、敏感性及特异性，并进行计算[5]。

2 结果

2.1MRI与手术病理检查结果比较MRI检查出单纯性浆液囊肿18例，囊腺瘤6例，良性畸胎瘤9例，巧克力囊肿9例，冠囊肿1例，Brenner瘤2例，卵巢囊腺癌1例，转移瘤2例。再行手术病理检查，检出单纯性浆液囊肿18例，囊腺瘤8例，良性畸胎瘤9例，巧克力囊肿10例，冠囊肿2例，Brenner瘤2例，卵巢囊腺癌2例，转移瘤2例，说明了MRI对卵巢肿瘤良性病变的定位与诊断与手术病理结果一致，对恶性肿瘤诊断的病变范围及正确率与手术病理检查结果也基本保持一致，诊断结果的符合率高达90.6%。见表1。

表1 MRI与手术病理检查检出结果比较 n

2.2各类型卵巢肿瘤的MRI表现1)单纯性浆液囊肿: 所有患者T1WI为均匀一致的低信号区，且显示囊壁薄而光整，病变均为边界清晰，T2WI病灶内无间隔，为均匀一致的高信号区；2)囊腺瘤：增强后轻-中度均匀强化，T1WI显示为均匀一致的低信号区，T2WI均显示均匀的高信号；3)良性畸胎瘤：为多房囊实性肿块，边界清楚，囊液不均匀,T1WI、T2WI均为混杂信号(瘤体内T1WI、T2WI呈长信号，脂肪内T1WI、T2WI呈短信号)，其中6例呈囊实混合性，3例同时含有软组织、骨骼、脂肪、钙化成分，脂肪抑制后可被抑制，对6例患者进行增强扫描后，囊内结节和囊壁轻度强化；4)巧克力囊肿：也被称之为子宫内膜异位囊肿，囊肿呈椭圆形、边缘清晰且与邻近结构分界不清，MRI均为不均匀信号，可见长T1WI、长T2WI、短T1WI、长T2WI以及混杂信号，9例患者病灶边缘均与子宫及周围结构分界不清的粘连信号，3例有液-液平面，术后行病理检查，有1例患者存在3个病灶；5)冠囊肿：MRI可见子宫旁单房发生囊性病变，囊液信号均匀如水的T1WI、长T2WI信号，且囊壁薄且光滑，行加强扫描后，信号无强化，另外，有1例患者的病灶位于子宫角外侧且边界不清，但其与卵巢关系密切，因此被误诊为单纯性囊肿；6)Brenner瘤：病变呈结节状，位于子宫角区，多为稍低T1WI信号及T2WI混杂高信号，病灶抑制后，仍可见高信号，本次MRI误诊1例，正确诊断1例；7)卵巢囊腺癌：肿块呈囊实混合性，多以囊性为主，囊壁有结节样突起且厚薄不均匀，行增强扫描，可见实质部分不均匀强化且伴腹水，囊内实质部分有不均匀信号，且有分隔和部分坏死，其中有1例卵巢囊腺癌表现为单囊且囊壁均匀，因此被误诊为囊腺瘤；8)转移瘤：在临床上也被称为Krukenberg肿瘤，2例发生转移瘤的病例均具有明显的原发癌病史，行MRI扫描可见，肿块为大小不等的囊实性分叶状，囊实，病灶位于双侧附件区，实质部分伴明显腹水且呈不均匀信号，行增强扫描后，可见实质部分不均匀强化。见表2。

3 讨论

卵巢肿瘤是临床最常见的女性生殖系统疾病之一，居妇科肿瘤发病率第2位，并且随着发病例数的不断增加以及患者自身的未重视，导致近年来恶性卵巢肿瘤的发病率也呈逐年上升趋势[6]。恶性卵巢肿瘤不仅威胁到女性患者的身心健康和生活质量，同时也是导致患者死亡的首要原因，为此针对该种疾病需做到早诊断、早治疗[7]。然而，由于卵巢肿瘤自身的胚胎起源组织类型、内分泌功能及解剖结构较为复杂，采用传统的CT或超声检查难以准确定性，为此现代临床多采用MRI技术对患者进行诊断，MRI诊断技术不仅具有多平面、多方位、多参数成像等优势，同时其对软组织还具有良好的分辨率，能够有效弥补传统超声和CT检查的不足，对卵巢肿瘤的定位、定性及鉴别诊断方面均具有良好的应用价值，因为其能够清晰和准确显示出卵巢肿瘤的病灶侵及范围、形态、大小以及肿瘤内部结构等特征，而这些特征能够为卵巢肿瘤的定性诊断提供良好和准确的依据[8]。

表2 各类型卵巢肿瘤的MRI表现

本研究对53例卵巢肿瘤患者进行诊断，结果有48例患者的MRI诊断结果与手术病理检查结果保持一致，诊断结果的符合率高达90.6%，说明MRI对卵巢肿瘤诊断的准确率较高。由于本次病例中以良性卵巢肿瘤居多，为此作者分析了各种肿瘤类型之间的差异，以为后期的临床诊断提供一定的参考。由于单纯性浆液囊肿、囊腺瘤、畸胎瘤、巧克力囊肿、冠囊肿、Brenner瘤等卵巢肿瘤的位置、信号特征均具有一定的差异性，为此在诊断过程中，需根据各种肿瘤类型的差异对患者病变的成分及性质进行准确诊断[9]。1)单纯性浆液囊肿：单纯性浆液囊肿的病理学检查可表现出类圆形或圆形，且囊壁薄而光滑，边界清晰，T1WI通常为低信号，T2WI为高信号，这些特征与MRI表现十分相似，但是该类肿瘤需与黄体囊肿进行区分，例如采用MRI诊断时，可见黄体囊肿的直径一般小于2 cm且信号不均匀，因此可与单纯性浆液囊肿进行区分[10]；2)囊腺瘤：囊腺瘤的发病率约占卵巢肿瘤近50%。并且其也是女性盆腔最常见的上皮良性肿瘤，患者的临床病理多表现为盆腔存在巨大的囊性肿块，但由于肿块生长较为缓慢，因此大多患者均无自居症状，直至肿块对周围脏器产生推压影响，才可感到不适症状和就诊，在诊断过程中，其易与卵巢囊肿发生误诊，因此，在诊断过程中，需认清囊腺瘤囊液一般较清，且囊壁较薄和囊壁光滑[11-12]；3)畸胎瘤：畸胎瘤是卵巢肿瘤中最常见的肿瘤类型，肿瘤性状为囊实性，且囊内有含头发、黏稠的黄色液性脂肪成份，因此在行MRI诊断时，其才会发出类似于皮下脂肪的信号，并且在诊断中可发现T1WI、T2WI呈现的高信号均可被抑脂序列所抑制，这是由于囊实质内含有脂肪组织以及囊内充满大量的皮脂所致，这些特征可将畸胎瘤与巧克力囊肿进行鉴别区分，同时也是对畸胎瘤进行诊断的主要依据。值得注意的是，在诊断过程中，若发现T1WI高信号附件肿块，为排除存在含有脂肪成份的畸形瘤，检测人员还需加用脂肪抑制技术，抑制后，若T1WI仍为高信号，则可判断患者为血性囊肿[13]；4)巧克力囊肿：巧克力囊肿会导致患者异位内膜内部出现周期性出血症状，且随着出血的反复沉淀，会不断扩大患者的病灶，病灶内无结节突起，但囊壁较厚，由于在同一病灶内沉积了不同状态的血，其才会导致患者的MRI图像表现出多种多样的信号，为此对该类肿瘤患者需进行增强扫描。研究[14]表明，MRI对巧克力囊肿诊断的特异性和敏感性分别为91%～98%及90%～92%；5) 冠囊肿：冠囊肿位于阔韧带内，且靠近卵巢或输卵管，由于其并不涉及组织发生学，因此难以根据信号变化特征进行诊断，只能观察囊肿壁有无卵巢冠组织结构而行确诊；6)Brenner瘤：Brenner瘤多以良性为主，罕见恶性和交界Brenner瘤，在Brenner瘤中含有纤维间质组织和上皮细胞巢等组织成份，因此其诊断图像多表现为实性结节[15]。

在本研究中MRI诊断出的单纯性浆液囊肿、囊腺瘤、良性畸胎瘤、巧克力囊肿、冠囊肿、Brenner瘤均属于良性肿瘤，而巢囊腺癌及转移瘤属于恶性卵巢肿瘤，通过对比不同类型卵巢肿瘤的MRI表现，可知良、恶性肿瘤的MRI图像特征具有显著差异，良性巢囊肿瘤的特征多为囊性薄壁肿块，肿块边界较清晰且轮廓光整，大多数良性肿块囊内呈均匀信号，未浸润周围组织。而恶性巢囊肿瘤的影像特征表现为：肿块面积较大，一般大于4 cm，肿块形态多以实性和囊实性为主，并呈不规则轮廓，囊内多呈不均匀信号，且囊内有结节状突起和分隔厚度较大，一般超过3 cm，囊壁厚薄不均匀，病变涉及范围较广，可浸润周围组织，另外，伴有腹水及坏死是辅助诊断和鉴别良、恶性肿瘤最有力的征象，对恶性巢囊肿瘤行增强扫描后，其实质部分呈不均匀强化。

综上所述，采用MRI对卵巢肿瘤患者进行诊断，能准确显示肿瘤的形态、大小、病灶范围、病区信号等，可用于鉴别和区分出卵巢肿瘤的定性和良恶性，有助于临床及时对患者采取针对性和有效的治疗措施。