腹腔镜与开腹全结肠系膜切除术治疗右半结肠癌疗效比较

赵然楚

(郸城县人民医院胃肠外科，河南 周口 477150)

右半结肠癌在临床上发病率较高，现多建议通过手术进行治疗。德国学者于2009年初次提出利用全结肠系膜切除术治疗结肠癌的观点，其目的在于通过该术式治疗，改善患者预后[1-2]。随着越来越多先进医疗技术应用于临床，患者对于腹腔镜微创手术接受度逐渐提高，因其具有创伤轻、出血少、恢复快等优点，逐渐在结肠癌治疗中被广泛应用。但需要注意的是，由于右半结肠癌病灶与邻近组织间解剖关系比较复杂，因此手术难度较高，需引起足够的重视[3-4]。本研究选择2013年1月至2014年12月在我院接受治疗的右半结肠癌患者54例，比较利用腹腔镜及开腹方式完成全结肠系膜切除术的治疗效果，并跟踪随访3 a，分析远期疗效，现报道如下。

1 资料与方法

1.1一般资料选择2013年1月至2014年12月在我院接受治疗的右半结肠癌患者54例，其中男33例，女21例；年龄35～71(45.55±10.17)岁。按照随机原则并结合患者意愿将其分成对照组和观察组，每组27例。2组患者一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。纳入标准：1)MRI等影像学检查、肠镜、血尿常规等生化常规检查、病理诊断，并结合患者临床表现，明确诊断为右半结肠癌患者；2)术前未进行化疗或放疗患者；3)意识清楚，精神系统正常，无认知障碍患者；4)各项检测指标具备手术指征患者；5)患者及家属对研究内容知情同意，自愿参与，并在医院伦理委员会监督及允许下同医院签订知情同意书。排除标准：1)合并肠梗阻、出血等急诊手术患者；2)多源性结肠癌、远处及腹腔广泛转移患者；3)短时间内接受腹部手术且腹腔粘连严重患者；4)不耐受本次手术研究患者；5)药物过敏患者；6)传染性疾病、免疫系统疾病患者。

1.2治疗方法对照组采用开腹全结肠系膜切除术进行治疗，观察组采用腹腔镜全结肠系膜切除术进行治疗，比较2组患者治疗效果。2组患者均跟踪随访3 a，末次随访统计术后1 a复发率及转移率，3 a生存率；随访以患者死亡终止为标准。

1.2.1 开腹手术 患者取仰卧位，全麻，于腹部中间入路，经皮切开后锐性分离筋膜，高位结扎肿瘤供血血管，彻底清扫肠系膜血管根部淋巴结；切除全结肠、大网膜、系膜血管以及淋巴结，确认无误后逐层关闭腹腔。预防性给予抗生素，避免感染[5]。

1.2.2 腹腔镜手术 患者取左侧卧位，全麻。经脐孔穿刺，输入CO2建立气腹，并维持腹内压力13～14 mmHg；于脐上5 cm正中或偏左10 mm、脐下10 mm各开1个孔，分别作为主操作孔和观察孔；右下腹及右下腹正中各开1个5 mm孔作为副操作孔，遵循全结肠系膜切除术规范化理念，锐性分离脏层筋膜与壁层筋膜，完整切除肿瘤所在结肠系膜，暴露系膜血管，使回结肠、右结肠及结肠中血管充分分离，再结扎离断以上供血血管，彻底清扫血管根部淋巴结，游离结肠，脐孔上方做1个辅助切口，放置切口保护套。通过回肠结肠吻合术行体外重建，电凝止血，逐层关闭腹腔，缝合切口。术后预防性给予适量抗生素，预防感染[6]。

1.3统计学处理采用SPSS 22.0分析数据，计量资料用 表示，比较用t检验；计数资料用百分数表示，比较用χ2检验，检验水准α=0.05。

2 结果

2.12组围术期指标比较观察组术中出血量、肛门排气时间均低于对照组，差异均有统计学意义(P均<0.05)；2组手术时间、清扫淋巴结数目、术后并发症发生率差异均无统计学意义(P均>0.05)。见表1。

表1 2组围术期指标比较

注：1)为χ2

2.22组随访情况比较观察组术后1 a复发率及转移率比较差异均无统计学意义(P>0.05)；观察组术后3 a生存率稍高于对照组，但差异无统计学意义(P>0.05)。见表2。

表2 2组随访情况比较 n(%)

3 讨论

20世纪80年代，全直肠系膜切除术逐渐应用于临床，显著提高了直肠癌患者的生存率。而对于结肠癌患者的治疗一直缺乏合适的术式，难以控制其复发率及提高生存率。2009年德国学者初次提出利用全结肠系膜切除术治疗结肠癌的观点，逐渐得到认可。

以往多采用开腹手术对结肠癌进行根治性治疗，但开腹手术有切口大、出血多、排气时间长等缺点。近年来，腹腔镜在临床上的应用范围逐渐增加，因其具有视野广、组织结构和解剖层次清晰、创伤轻、疼痛轻和出血少等优点[7]，在结肠癌根治术中的疗效及安全性已获得广大临床医师的认可。腹腔镜全结肠系膜切除术应用于右半结肠癌的治疗，其优点主要是术后恢复快、并发症发生率低及远期疗效显著等。在腹腔镜下，镜头可以360°旋转和放大，拓展手术视野，使淋巴结清晰展现，淋巴结清扫更加彻底[8]。但需要注意的是，由于右半结肠癌病灶与邻近组织间解剖关系比较复杂，加之右半结肠供应血管变异较多，清扫淋巴结难度较大，手术难度更高，需引起手术操作医生足够的重视[9]。

腹腔镜全结肠系膜切除术入路分为腹部右侧及中间入路，但临床实践发现，中间入路需满足无瘤操作原则，且需要先高位结扎瘤体主要供血血管，便于通过沿肠道查找肠系膜及静脉。本研究开腹及腹腔镜手术均经中间入路完成手术。采用中间入路，先结扎肿瘤相关血管，防止肿瘤因挤压发生血液播散。Poon等[10]报道显示，中间入路获得淋巴结数目高于侧方入路，且降低并发症发生率，患者恢复快。本研究结果显示，观察组患者术中出血量、肛门排气时间均低于对照组，差异均有统计学意义(P均<0.05)，与常永春等[11]研究结果一致。但本研究2组手术时间、淋巴结清扫数目、术后并发症发生率比较差异均无统计学意义(P均>0.05)。2组患者术后均获得3 a随访，观察组术后1 a复发及转移率均稍低于对照组，但差异均无统计学意义(P均>0.05)；3 a生存率稍高于对照组，但差异也无统计学意义(P>0.05)，这证实腹腔镜手术在患者的复发、转移及生存率方面均稍优于开腹手术。这与孙艳武等[12]和云文耀等[13]的研究结果基本一致。另外，本研究存在一定的局限性，比如并未就5 a生存率、阳性淋巴结数量进行比较，这尚需扩大样本量，延长研究时间，进一步研究。

综上所述，腹腔镜与开腹全结肠系膜切除术在右半结肠癌中的临床疗效均较好，腹腔镜全结肠系膜切除术具有创伤轻、疼痛轻和出血少等优点，临床上建议根据患者实际情况选择术式，有助于提高治疗效果，优化预后。