调强放疗和三维适形放疗在局部晚期非小细胞肺癌患者中应用价值比较

罗俊波，郑瑞锋，王彦威，文海英，张慧敬

(武警河南省总队医院肿瘤科，河南 郑州 450052)

局部晚期非小细胞肺癌是临床常见的一种恶性肿瘤，严重威胁患者生命安全，给患者身心均造成重大危害[1-3]。目前临床治疗局部晚期非小细胞肺癌多采取放、化疗综合治疗，疗效良好，可较好控制肿瘤扩散，杀灭肿瘤细胞，延长患者生存时间，临床应用十分广泛[4-5]。目前，放疗治疗方案较多，其中调强放疗及三维适形放疗临床应用均较为广泛，效果良好[6-7]。本研究选取院内近2 a收治的60例局部晚期非小细胞肺癌患者分组研究，以便比较观察调强放疗和三维适形放疗的临床价值，现报道如下。

1 资料与方法

1.1一般资料将我院2015年12月至2016年12月收治的符合诊断标准[8]的60例局部晚期非小细胞肺癌患者纳入研究，采取随机数字表法[9]将其分为观察组和对照组。对照组30例患者中，男20例，女10例；年龄49岁～79(65.34±5.23)岁；Ⅱ期20例，Ⅲ期8例，Ⅳ期2例。观察组30例患者中，男21例，女9例；年龄48岁～78(65.39±5.21)岁；Ⅱ期21例，Ⅲ期8例，Ⅳ期1例。2组患者一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2纳入排除标准纳入标准：1)患者符合局部晚期非小细胞肺癌诊断标准；2)患者知情、自愿参与研究；3)患者可采取过放疗治疗，无过敏等反应；4)研究经医院伦理委员会批准进行。排除标准：1)排除不符合纳入标准肺癌患者；2)排除合并其他肿瘤患者；3)排除预期生存时间短于1 a患者；4)排除危重濒临死亡患者；5)排除严重心、肝、肾、血液系统、免疫系统疾病患者；6)排除精神异常、老年痴呆、意识不清患者；7)排除正参与其他研究患者。

1.3治疗方法对照组患者接受三维适形放疗治疗，要求90%等剂量线覆盖计划靶体积(PTV)，观察组患者接受调强放疗，要求95%等剂量线覆盖PTV，处方剂量PTV为56～64 Gy/28～33次，单次剂量1.8～2.0 Gy。2组患者同时给予化疗治疗，采取顺铂联合紫杉醇方案，3周为1化疗周期。

1.4观察指标比较观察2组患者临床治疗效果、靶区平均剂量、不均匀性指数、适形指数、生存时间及1 a生存率。效果评估[10]：采取WHO制定的放疗效果评估标准，分为完全缓解、部分缓解、稳定、进展，以完全缓解+部分缓解+稳定计算总疾病控制率。

2 结果

2.12组患者治疗效果比较观察组与对照组临床治疗总疾病控制率分别为80.00%、76.67%，差异无统计学意义(P>0.05)。见表1。

表1 2组患者治疗效果比较 n(%)

2.22组患者放疗相关参数比较2组患者靶区平均剂量比较差异无统计学意义(P>0.05)；2组患者不均匀性指数及适形指数比较差异均有统计学意义(P<0.05)。见表2。

表2 2组患者放疗相关参数比较

2.32组患者生存情况比较2组患者生存时间、1 a生存率比较差异均无统计学意义(P>0.05)。见表3。

表3 2组患者生存情况比较

3 讨论

随着人们生活环境以及习惯的改变，我国局部晚期非小细胞肺癌发病率明显上升，患者肺癌发病率越来越高[10-11]。肺癌晚期患者错过最佳手术时机，故而需采取放、化疗等综合措施治疗，而目前临床较为常用的放疗方法为三维适形放疗及调强放疗，两者均具有一定临床优势，得到临床认可[12]。放疗虽然效果良好，但存在一定风险，故而需谨慎对待，掌握放疗剂量十分关键，良好的放疗方案可降低放疗并发症，保证患者安全及疗效[13]。研究[14-16]证实，三维适形放疗和调强放疗治疗肺癌均效果良好。

调强放疗不仅可实现靶区适形，还可保护靶区周边正常组织以及危及器官(例如心脏、肺以及食管等)，尤其是在靶区形变较大中，嵌入危及器官较多，通过三维适形放疗无法有效治疗，而调强放疗具有重要临床价值，可降低对患者肺、食管的不良反应，有助于临床治疗，提高患者生活质量。本研究结果显示，观察组与对照组临床治疗总疾病控制率分别为80.00%、76.67%，差异无统计学意义(P>0.05)，提示调强放疗和三维适形放疗治疗局部晚期非小细胞肺癌效果均较好，患者缓解率较高。2组患者靶区平均剂量比较差异无统计学意义(P>0.05)；2组患者不均匀性指数及适形指数比较差异均有统计学意义(P<0.05)，提示调强放疗可降低患者正常器官照射剂量，安全性更高；2组患者生存时间、1 a生存率比较差异均无统计学意义(P>0.05)，提示调强放疗和三维适形放疗治疗局部晚期非小细胞肺癌均效果良好，可提高患者生存时间及生存率。

综上所述，调强放疗和三维适形放疗治疗局部晚期非小细胞肺癌均效果良好，但前者可减少患者正常器官照射剂量，安全性更高，值得进一步研究及推广应用。