2500万背后的新福利

吴庆国　李福军

如何避免职工因病致贫？工会的“医疗互助”正在成为新的解决方案。在大连市某电力公司工作的徐先生因冠心病住院治疗，出院后除去医保报销的部分，剩下的自费医疗费用又由大连市职工医疗互助中心报销了2.7万元。

据悉，大连市职工医疗互助中心成立两年来，本着“有病人帮我，无病我帮人”的互助理念，职工医疗互助工作整体运行规范有序，发展势头良好，有效缓解了职工住院的经济负担。目前全市已有40余万名职工参与到医疗互助活动中来，大连市职工医疗互助中心累计为22276人次职工补助医疗费用近2500万元。

据大连市职工医疗互助中心工作人員介绍，日前市职工医疗互助中心对报销比例、医疗耗材、扩大覆盖范围、向困难职工政策倾斜等细则进行了修改和调整，对于采用非必须且国产可替代的进口高档医疗耗材，要求按医保规定同比例报销，使得医疗互助报销与医保报销相协调，有效完善了职工报销体系。如做心脏支架单项，以前没有把进口的单独列出来，而第二期如果职工使用了进口的心脏支架，那么进口支架这一部分的医疗费就单独计算，如果医保报销35%，那么中心计算补助基数的时候也是按照35%计算。

职工医疗互助是不依附于市医保中心、保险公司、银行第三方机构建立的工作自成体系、独立运作的运作模式，由工会倡导组织，职工自愿参加，自筹资金、自我管理、自我保障的非营利性互助互济活动，以实现职工利益最大化，使互助资金完全“取之于职工，用之于职工”。根据大连市职工医疗互助活动实施细则，凡本市辖区内参加基本医保且工会组织隶属本市管理的在职职工，住院后除去医保报销的部分，对医保范围内个人负担部分，按照5000元以下到5万元以上分6档给予递进式补助，补助比例从40%递增至80%。职工医疗互助资金采取每人每月9元，每人年缴费108元的方式。参加的大部分基层单位则采取了“3+3+3”的方法，即市总工会为参加医疗互助活动的市直属单位职工每人每月补助3元，单位和个人每月各承担3元，有条件的单位允许承担个人缴纳部分。

为向参与互助的职工和单位提供更好的服务，大连市总工会通过非工作时间值班制度、延时服务制度及人性化服务等措施，确保职工及基层单位能在最短时间内完成办理事项，给予职工和单位更大的便利。对于部分职工基数大、报销单据多的单位，中心专门安排人员定时、定点送单据，既减少了职工出行负担，也避免报销窗口拥挤的情况发生。并通过网上指导、派出专门工作人员上门指导的方式，加强了与区市县工会的联系，以方便区市县医疗互助报名工作的开展。目前大连金州新区总工会、高新区总工会、长海县总工会、甘井子区总工会等已组织2万名职工参与到医疗互助中来，有效扩大了职工互助的覆盖面和受惠面，让更多职工参与到医疗互助活动中。