社会资本参与公立医院改革的模式探析

谢华

【摘要】鼓励和引导社会资本举办医疗机构，有利于增加医疗卫生资源，扩大服务供给，满足人民群众服务需求；有利于建立竞争机制，提高医疗服务效率和质量，完善医疗服务体系。本文拟通过引入社会资本参与公立医院改革、股权合作、委托管理的类型和模式进行分析，为社会资本参与公立医院改革提供一定的参考。

【关键词】社会资本；公立医院；合作模式；政策

在我国公立医院一直在技术人才储备、资产规模、业务规模上均占有绝对优势，使得医疗资源的分布极为不平衡。自2009年4月我国开始实施“新医改”政策，要求各地方实行“政事分开、管办分开、医药分开、营利和非营利分开”，看似为社会资本办医铺平了道路，但受限于医疗的技术性、人才的高门槛，品牌的培育周期，医保政策的明显缺陷等特点，经过几年的医疗改革，社会资本依然站在医疗行业的玻璃门外。

一、医疗改革背景及目的

（一）医疗改革的背景。自我国改革开放以来，国民经济得到了飞速发展。在经济得到发展的同时，由于忽视了社会協调发展，导致社会结构发生了巨大变化，中国城乡居民人均医疗费用支出远远超过了收入的增长速度，医疗卫生事业的严重滞后与人民健康需求及经济社会协调发展成为中国社会和谐发展的瓶颈。

（二）医疗改革的目的。我国医疗体制改革的目标是为了实现资源的合理配置，确保每个人都能享受到政府的医疗服务。如果纯粹把各社会医疗资源和政府基本的社会保障市场化，最终会导致社会上越穷的人越看不起病。这就需要国家的医疗改革真正按照公平的原则，强化政府的责任，要求政府在社会保障体制改革的过程中，照顾弱势群体的基本利益，因为只有这样改革才有正当性，也只有这样才能让医疗改革成为社会的普遍共识。

二、公立医院改革面临的市场经济环境变化

我国公立医院现状是医院没有股东、没有实质的资产所有人，管办不分所导致的“政府失灵”与公立医院垄断地位所导致的“市场不灵”既影响了医疗产业的效率也影响了医疗服务的质量。国家推行的医疗改革进一步起到了倒逼效应，促成公立医院改革需要快速适应市场经济发展的变化，加快多元化办医进程，形成以市场配置医疗资源的新体系，同时提高社会办医比重，发挥“倒逼效应”。在本轮医改中，政府明确提出“降低公立医院比例，鼓励社会资本参与公立医院改革”留出社会办医发展空间，稳步推进公立医院改革的试点，形成公立医院与非公立医院相互促进、共同发展的格局。

三、社会资本参与公立医院改革的基本模式

2010年11月26日，国务院办公厅转发发改委卫生部等部门《关于进一步鼓励和引导社会资本举办医疗机构意见的通知》国发办[2010]58号文件，改革公立医院办医模式，鼓励、支持和引导社会资本发展医疗卫生事业，形成投资方式多样化办医格局。通过国家新医改方案以及第一批公立医院改革16个国家联系试点城市改革的基本思路总结如下：

（一）改制重组模式。突破公立医院产权制度改革，鼓励各类社会资本以多种方式参与公立医院改制重组，建立自主经营、自主管理、自我发展、自负盈亏的经营模式。北京新世纪儿童医院是社会资本与三甲公立医院以股份制方式合作新建的营利性医疗机构。新世纪儿童医院系由北京儿童医院（公立）与北京创巨科技公司共同出资组建的营利性专科医院。注册资本2000万，其中北京儿童医院出资700万、创巨科技出资1300万。

社会资本通过参与改制控股公立医院，医务人员的身份得以解放，在公立与非公立医疗机构执业不存在身份、待遇、社会保障差异，改制后医院与公立医院享有同等执业环境。

（二）品牌技术输出模式。允许公立医院利用现有的技术和品牌，与社会资本合作新办医院，输出先进的技术、专业团队和管理，形成公立医院托管模式，放大品牌技术效应，提高全社会综合医疗服务能力。四川大学华西医院上锦分院与四川大学华西医院全面合作，由四川大学华西医院托管。上锦分院的医疗卫生技术人员由华西医院选派，在医疗、教学、科研与华西医院实行一体化运行管理，制度、标准、规范、流程均保持一致，全面实施双向转诊。在此基础上，华西医院部分知名专家、教授轮流在上锦分院坐诊、查房、手术，保证了上锦医院医疗管理水平与华西医院本部全面接轨。

社会资本通过在在人才、技术等需要长期持续培育的核心竞争力上，采取通过股权合作绑定公立医院法人主体与通过薪酬激励吸引人才相结合的模式，达到长期稳定借力公立医院技术与人才的效果。

（三）社会力量办医模式。按照城乡一体化、政策平等化、类别多元化、管理规范化的工作原则，通过扶持鼓励、规范引导、优化配置、公平竞争，发展一批有规模、有质量、有技术、有品牌的民营医院。2010年以来，国务院先后印发实施了一系列鼓励社会办医发展的文件，社会办医疗机构迎来爆发式增长。截至2017年4月底，医院2.9万个，其中：公立医院12602个，民营医院16876个。民营医院占比57.2%，民营医院占据半壁江山。社会资本应利用国家政策利好的情况之下，通过资产重组、合作、合资、兼并、收购等多种形式，通过医疗技术渗透、管理概念的推广、体制的改革等措施，形成一个技术水平高、管理科学、功能齐全、服务完善、具有规模效益的医疗机构集合，形成规模化、集团化、品牌化、产业化发展。

民营医院规模化发展对将来自身发展具有重要意义。首先，分布在不同省份和城市的成员医院，将形成集团化运营网络，增强集团应对市场波动的抗风险能力。其次，凭借集团的实力与规模，可进一步提高医生质量，完善医生培养体系和能力。第三，集团化可督促成员医院更加自律，有利于提高各成员医院的医疗服务水平。第四，集团可实行统一采购，从而增强议价能力，降低购买成本。第五，集团化使患者转诊更方便，有利于医生多点执业和分级诊疗的推进。第六，集团化有利于塑造社会办医品牌，增强品牌可信度。

四、总结

社会资本办参与公立医院改革不管采取哪种合作模式，一方面在国家加大、鼓励和引导的政策支持下，另一方面努力突破管理人才、技术创新、医疗资源的瓶颈，未来3-5年后，我国的公立医疗机制垄断格局终将会被打破，社会资本办医才会真正迎来“准入”的春天。