丙泊酚复合瑞芬太尼用于无痛人流手术的临床疗效和安全性观察

汪波 吴爽 裴洪友

【摘 要】目的：探讨人工流产手术过程当中丙泊酚联合瑞芬太尼应用的效果及其并发症发生情况。方法：选取我院收治的256例人工流产孕妇，数字表法分成对照组以及观察组各128例；对照组应用生理盐水加丙泊酚麻醉，观察组联合应用瑞芬太尼以及丙泊酚麻醉，分析对比两组麻醉效果以及麻醉前后血气指标改变情况，同时分析孕妇手术之后、出院之前疼痛情况、丙泊酚使用情况，综合判断联用药物麻醉在人工流产当中应用的效果。结果：同对照组孕妇比较而言，观察组麻醉效果更为理想，手术之后以及出院之前疼痛感显著减轻，丙泊酚用量显著低于对照组（P<0.05）；两组孕妇麻醉之后血气指标均出现一定程度的降低，不过两组对比无明显区别（P>0.05）。结论：联合应用丙泊酚以及瑞芬太尼进行麻醉，有利于减少手术时间，增强镇痛效果，减轻孕妇宫缩痛，同时延长镇静时间的同时缩短苏醒时间，显著提高孕妇满意度，应当在临床上推广应用。

【关键词】丙泊酚；瑞芬太尼；联合使用；无痛人工流产

【中图分类号】169.4 【文献标识码】A 【文章编号】2095-6851（2018）08--02

人工流产术是是临床丧用来早期终止妊娠的常用技术，已经得到广泛的应用，不过对患者的生理层面以及心理层面都会带来严重的影响。随着社会的持续发展，人们对该手术的安全性要求以及质量要求都越来越高，所以选择使用有效的镇静药物以及镇痛药物对于提高手术治疗效果有重要意义。丙泊酚是临床上新型的静脉麻醉剂之一，有着起效时间段以及恢复速度快等方面的优点，在临床上得到广泛应用。本研究选取2017年4月-10月我院收治行人流术孕妇256例，分析联合应用丙泊酚、瑞芬太尼麻醉的效果，现报道如下。

1 资料与方法：

选取2017年4月-10月我院收治行人流术孕妇256例，孕妇年龄22岁-36岁，平均26.9岁±1.1岁，妊娠时间4周-12周，平均6.4±0.5周；体重45kg-76kg。256例孕妇均无心脏器官功能障碍、肝肾功能障碍，同时排除合并心血管疾病、麻醉禁忌证孕妇。将256例孕妇应用数字表法分成对照组（D 组）以及观察组（P 组）各128例孕妇，对照组应用丙泊酚联合托烷司琼静脉滴注麻醉，观察组在对照组基础上应用瑞芬太尼静脉滴注麻醉。麻醉方式方面，所有孕妇手术之前12小时禁食以及以及禁水，在进入手术室之后检测记录孕妇的血压、心率等指标，将其记录好并当作基础值。孕妇取膀胱截石位，医务人员为孕妇建立静脉通道，在此基础上根据手术要求来先后进行外阴消毒、阴道消毒以及宫颈消毒。麻醉之前孕妇需要首先应用鼻导管进行3L/min的速度完成吸氧。对照组孕妇孕妇首先静脉滴注应用100ml的生理盐水以及3mg的托烷司琼，在3min之后靶控输注给药丙泊酚，其中浓度设定为2μg/ml，在孕妇失去意识之后，根据她们的肢体活动状况继续追加使用丙泊酚，从而满足手术的要求；观察组的孕妇首先静脉滴注应用100ml的生理盐50ml以及3mg的托烷司琼，5min之后靶控输注应用丙泊酚以及瑞芬太尼，其中丙泊酚的浓度设定为2μg/ml，其中瑞芬太尼的浓度设定为2ng/ml。在孕妇失去意识之后进行手术，如果孕妇的麻醉效果不够亮，需要追加营养丙泊酚以及瑞芬太尼，从而满足满足手术操作的需求。观察指标：观察对比不同药物麻醉的效果，具体判断指标方面：⑴镇痛质量评估：①差：手术过程当中孕妇发生显著的肢体活动；②良：手术过程当中肢体活动比较轻微；③优：手术过程当中未发生肢体活动。⑵检测对比麻醉之前以及麻醉之后3min的心率、血压等指标。⑶对比两组孕妇应用丙泊酚的剂量。⑷对比两组孕妇并发症发生情况。⑸孕妇清醒之后以及出院之前疼痛情况：应用VAS 进行评分，总分0-10分，分数越高疼痛程度越为严重。统计学处理方面：本研究应用 SPSS20.0进行统计学分析处理，应用 进行计数资料检验，应用t进行计量资料检验，P <0.05提示差异显著。

2 结果

两组孕妇的镇痛效果对比方面，观察组孕妇联合用药麻醉之后优秀为93.3%，显著高于对照组孕妇的69.6%（P <0.05）。见表。

两组孕妇麻醉之后血气指标均出现一定程度的降低，不过两组对比无明显区别（P>0.05），见表 。

两组孕妇手术之后以及出院之前的疼痛评分对比方面，观察组孕妇手术之后以及出院之前的疼痛评分均显著低于对照组（P <0.05），见表 。

不良反应发生：对照组出现3例轻微恶心呕吐，治疗组出现2例轻微恶心呕吐，对照组出现1例呼吸抑制，治疗组出现2例呼吸抑制，经托下颌加压给氧均很快恢复自主呼吸。两组患者术中均未发生心动过缓、呼吸暂停等严重不良反应。

两组丙泊酚用量比较：对照组孕妇使用丙泊酚的剂量169.2±19.8mg，而观察组孕妇使用剂量99.4±9.5，二者差异显著，P <0.01具统计学意义。见表 。

讨论

无痛人流手术的操作方法较为简单，在临床上得到比较广泛的应用，不过对孕妇尤其是初产妇而言，往往对手术存在一定程度的恐惧心理。在人流手术当中的主要疼痛是手术过程当中对子宫的牵拉以及子宫的扩张，同时应用吸管或者是刮匙导致子宫出现明显收缩。除此之外，手术环节容易诱发腹痛以及呼吸暂停等方面的不良综合征[3]。无痛人流术需要在手术之前应用麻醉药物，从而使得孕妇能够在失去知觉的状况下进行手术，一方面能够有效减轻患者的疼痛情况，另一方面还能给有效缓解孕妇恐惧，从而保证手术能够顺利完成[4]。丙泊酚属于常用的全身麻醉药物，有着起效时间短、半衰期短以及患者苏醒时间短等方面的有点，同时有利于醫务人员控制麻醉程度[5]，比较适合应用在小手术当中。人流术患者应用丙泊酚有利于减轻疼痛刺激，避免患者出现不良综合征[6]。不过丙泊酚单独应用的镇痛效果比较弱，在人流手术当中应用无法发挥理想镇痛效果。如果进一步加大使用剂量，容易诱发心动过缓等问题。瑞芬太尼作为新型的一种受体激动剂，可以通过组织液以及血液当中的酶水解代谢，同时不会影响人体的肝肾功能，有着持续时间短以及消除快等方面的优点，半衰期为5分钟左右，长期使用或者是重复使用不会出现蓄积，能够有效阻断手术当中的疼痛，联合丙泊酚用药一方面可以强化镇痛效果，另一方面还能降低丙泊酚用量，不会影响到麻醉质量以及苏醒时间，可以延续镇痛效果。

综上所述，联合应用丙泊酚以及瑞芬太尼进行麻醉，有利于减少手术时间，增强镇痛效果，减轻孕妇宫缩痛，同时延长镇静时间的同时缩短苏醒时间，显著提高孕妇满意度，应当在临床上推广应用。

参考文献

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